脊髓损伤的那些事儿

脊髓是大脑和躯体信息沟通的重要渠道，负责将大脑信号传至躯体各部从而引发运动，同时将躯体的感觉信息传至大脑。

脊髓损伤是指由于某种因素导致脊髓受损，从而出现运动、感觉障碍等改变。通常，若脊髓损伤位于颈段，四肢功能均受损，则称之为“四肢瘫”；若损伤位于颈段以下，则主要表现为躯干、下肢及盆腔脏器功能的受损，上肢功能不受影响，称之为“截瘫”。

脊髓损伤在生活中并不少见。我国脊髓损伤患者年龄多集中在35-50岁，且男性多于女性。若不积极接受康复治疗，将严重影响患者生活质量。

韦先生，53岁，2017年4月车祸后出现腰部、骶区疼痛，二便不能自控，双下肢无力，于当地医院就诊，诊断为腰1椎体压缩性骨折、脊髓损伤，次日行骨折内固定术。术后患者积极接受康复治疗，病情改善，但仍遗留鞍区、双下肢肌力减退、麻木，解二便困难，于2018年9月来我科就医。

体格检查：右侧内踝（即脊髓L4水平）以下、左侧膝关节内侧（即脊髓L3水平）以下轻触觉、针刺觉减退。双下肢肌肉力量有所减退。

通过棉签及针尖触碰患者特定部位皮肤，判断患者感觉受损的相应脊髓节段。

图示显示了患者双侧下肢感觉关键点（红点向下轻触觉及针刺觉减退）

不同节段脊髓损伤的预后判断

韦先生事故次日即行骨折内固定手术，避免了脊髓二次损伤。随后积极行康复治疗，包括多种运动训练、针灸、电治疗等，运动功能得到较大程度的恢复，但仍留有双下肢肌力减退，感觉缺失等功能障碍。此次来我科就医，结合病情，予双下肢运动功能训练，全身有氧训练，高压氧治疗、电子生物反馈治疗，改善运动及神经功能；给与患者超声、激光等理疗改善局部麻木、疼痛等症状；并予针灸、中医定向疗法、药熏等中医特色治疗，辅以麻仁软胶囊等通便利尿药物。

经过系统治疗，患者双下肢乏力、局部麻木及解二便能力较前改善，运动感觉平面均较发病时有明显下降，出院时可以进行独立步行，异常感觉得到缓解，二便功能逐步恢复。嘱日常定时排便，执行饮水计划。

脊髓损伤应尽早康复治疗，利于预防并发症，缩短康复时间。根据患者脊髓损伤部位、程度及临床表现的不同，康复方案也需有针对性。对于韦先生这类截瘫患者，大致方案包括：

1.物理治疗

急性期：目的为防止关节挛缩畸形以及压疮等并发症。主要进行床边康复，如正确体位的摆放、床上翻身训练、关节活动度训练、膀胱功能训练等。

恢复期：目的为发挥机体残存功能，尽可能使患者生活自理。可逐步进行平衡训练、床椅转移训练、减重步行训练、使用手杖上下台阶训练、肌力训练、站立及步态训练等。

2.作业治疗

重点进行穿脱衣裤、排泄、入浴、做家务、外出购物等训练。

3.并发症治疗

痉挛者可予持续牵张训练、拉伸训练等；二便障碍者可予留置尿管、执行饮水计划、定时排便、高纤维素饮食等。

4.中医康复治疗

针灸：常采用针刺配合电针疗法，取穴以头部、督脉、华佗夹脊穴为主。排尿困难者可加中极、关元、八髎等穴。痉挛严重者可采用针刀治疗。

推拿、功法锻炼：功法如太极、八段锦等。通过主动及被动锻炼，调畅气血，改善肢体功能。

5.仪器治疗

高压氧、电子生物反馈、经颅磁刺激治疗等。

6.心理治疗

行心理辅导，防止焦虑抑郁状态。

7.职业培训

脊髓损伤患者多为中青年，职业培训利于患者重返社会。

8.药物治疗

甲基强的松龙、神经节苷脂、自由基清除剂等用于改善损伤的神经功能。

脊髓损伤常见的三大原因为：交通事故、高空坠落及重物砸伤。可见意外事故是脊髓损伤发生的主要原因。故而，加强安全防范意识是预防脊髓损伤的关键所在。如驾车系安全带、出入工地佩戴安全帽等，虽看似无足轻重，但防患于未然也是对自身的负责与保护。万一不幸发生外伤，切勿私自搬动患者，需配合医务进行患者的安全转移，避免二次损伤。

错误搬运姿势

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康复在路上杂志主编：吴毅