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想成为小包总那样的“muscle man”，靠行走的荷尔蒙拿下女神，收获无数迷妹？羡慕袁姗姗40天搞定马甲线，完美逆袭让广大吃瓜群众“黑转粉”？夏天到了，我要去健身房强化肌肉训练告别大肚腩；上马来了，我要去跑马发个朋友圈集赞。小明就是这样一个上班族，平时不锻炼，临时报佛脚，指望疯狂魔鬼训练几天就能出肌肉、掉脂肪，每天健身房里猛练三小时不停歇，然而，想法很丰满、现实太骨感！crazy的结果就是肌肉酸痛难忍、全身软绵无力，啊哟我天，怎么还尿出来红葡萄酒了？一摸额头，好烫！抓紧来医院看，一查，医生说他肌肉溶解了，还引发了肾功能损伤。
What？我只知道盐能溶解，肌肉也会？！不错，我们人体的肌肉在医学上称为横纹肌，当物理机械损伤或者受到化学毒物刺激之后，横纹肌细胞就会发生溶解破裂，细胞内容物（肌红蛋白、肌酸激酶等）被释放到血液里，医学上的术语为“横纹肌溶解”。过多的肌红蛋白会在肾脏中积聚，造成肾小管堵塞，引发急性肾衰竭，代谢性酸中毒，严重者发生昏迷、甚至死亡。下面就给大家详细介绍一下“横纹肌溶解”这个现在越来越多见却极易被忽视的疾病。
哪些原因能够引发？
横纹肌溶解的病因比较复杂，有遗传性、获得性因素多达200余种，但常见的原因主要有以下三类：
1. 物理损伤：
① 不合理运动：请注意，这里突出不合理三个字，即很久不锻炼，一次超强度的运动，比如从来不跑步却狠心跑个马拉松；再比如好久不去健身房却一次跑步2小时做200个俯卧撑等。规律合理的运动于身体而言非常有益，不背运动损伤这个锅；
② 外伤：车祸、地震、高坠等造成肌肉挤压伤。
2. 化学损伤：
① 药物：最常见的是他汀类降脂药，如辛伐他汀、普伐他汀等，对横纹肌有直接毒性作用，尤其是同时服用环孢素、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等影响细胞色素P450酶系的药物时更易发生；
② 毒物：乙醇，酒精也是引起横纹肌溶解的罪魁之一；小龙虾，小龙虾本身没错，但小作坊里用的含有次硫酸氢钠甲醛，即“吊白块”的洗虾粉就能够引发横纹肌损伤；毒品，特别是海洛因、冰毒（安非他明）、可卡因，过量接触时可引发。
3. 疾病状态：
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺功能减退、低钾血症等。
主要症状是什么？
1. 肌肉受累：肌肉的疼痛、压痛、痉挛、肿胀及无力等；
2. 炎症反应：发热、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等；
3. 肾脏累及：浓茶色或红葡萄酒色尿，肾脏累及严重时，可见少尿、无尿及高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现。
如何确诊？
1. 典型病史：上述病因中所提到的任一因素；
2. 尿液检查：血尿，但尿常规镜检无红细胞或少量红细胞；进一步查尿肌红蛋白升高；
3. 血液检查：
① 肌酶升高：肌酸激酶升高（常大于正常值上限5倍以上），肌酶同工酶、转氨酶、乳酸脱氢酶等升高；
② 肾功能不全：肌酐、尿素氮、尿酸水平升高，高钾、高磷，代谢性酸中毒；
③ 可伴血小板减少及凝血功能异常等。
4. 肌肉检查：肌电图受累部位肌源性损伤；MRI检查受累肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号。
怎样治疗？
1. 尽早去除病因；稳定生命体征；
2. 保护肾功能：大量补液，碱化尿液，应用抗氧化剂、积极预防急性肾功能不全的发生；
3. 并发急性肾功能衰竭时，及时进行血液透析治疗，可降低死亡率。
如何预防？
1. 规律运动不贪多：对于没什么运动经历的小白，应养成良好的运动习惯，循序渐进，避免突然进行超强度运动，且要及时散热，多喝水；对于经常运动的朋友来说，肌肉适应性已非常良好，基本不会发生横纹肌溶解这类问题；
2. 服药遵医嘱，及时随访：对于必须服用可能引起横纹肌溶解的药物的朋友们，应该遵医嘱服药，发现身体出现任何可疑不适时，应及时咨询医生，不要盲目停药或者延误病情；
3. 管住嘴：饮酒适量莫贪杯，龙虾虽香不多食，远离毒品交友慎，预防疾病管住嘴。
作者简介
韩蕊，中共党员，复旦大学附属华东医院急诊科主治医师，美国认证协会（ACI）国际注册企业内训师（CEIT），中国青年作家协会上海分会会员，上海市卫计委“医苑新星”项目聘用讲师。致力于内科危急重症的诊治，尤其对老年内科疾病的诊治颇有心得，以第一作者于核心期刊发表学术论文数篇；于联合时报、社区晨报发表科普文章数篇；翻译医学科普读物1部，上海科技教育出版社；担任院团刊编辑；多次参与上海市各级单位组织的科普及义诊活动。
