五种常见的关节炎，你真的清楚吗？

关节痛是生活中经常会遇到的普遍现象，而关节炎则成为了关节疼痛患者经常挂在嘴边的一个代名词，但凡关节疼痛，就会自我诊断为关节炎。实际上，关节痛并不代表关节炎，关节炎是关节及周围有炎症，这种炎症可以是细菌引起的有菌性炎症（需要用抗生素），也可以是非细菌感染的无菌性炎症（需要用非甾体消炎药），同时伴有关节有肿胀、疼痛、功能障碍，它是一类疾病的统称。不同的关节炎，发病机制不同，治疗方案也大不一样，只有弄清楚准确的病因，才能得到正确有效，规范化的治疗。

门诊常见关节炎类型有五种类型，为了便于老百姓自我判断，张大夫将常见的关节炎种类做一个归纳，方便老百姓做一个简单自我判断，当然要准确的诊断，还是建议找关节骨科专科医师确诊。

一、退行性骨关节炎

随着年龄增加，各种原因引起的关节软骨退化损伤、伴随关节边缘和软骨下骨增生的一种退行性关节炎。多见于中老年人群，病程长达数十年，逐渐加重。最常见部位是膝关节，其次是髋关节。典型症状是早期关节轻微疼痛，僵硬不适感，有时伴有关节肿胀；逐渐出现坐位起身和迈步初期疼痛，行走数百米后症状逐渐缓解，如果步行距离过久或者上下楼时又出现疼痛；疾病晚期会出现关节变形（X型腿和O型腿改变），下蹲起身困难；若遇剧烈活动或受寒可出现急性炎症表现。

典型病例

张医生，我膝盖这几年断断续续疼痛，时好时坏，特别是坐在椅子上起身的时候或者上厕所蹲下爬起来的时候困难，起来后走几步又好一些，稍微走远一点膝盖弯弯又开始疼痛，不敢上下楼，前几天膝盖受了点凉，现在膝盖又肿又痛，走几步就痛，我这是怎么啦?这就是退行性骨关节炎最典型的症状。

退行性骨关节炎推荐阶梯治疗方案

早期通过控制体重、适当运动、物理治疗方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制；轻度症状可以给予非甾体抗炎镇痛药（非抗生素）、关节腔注射润滑剂或者类固醇激素、以及软骨保护剂（氨糖）治疗。中期关节炎可以考虑微创关节炎镜、截骨矫形、软骨修复手术。晚期关节炎通过关节置换手术，术后第二天即可恢复正常行走，短期内可以恢复正常工作生活，大大提高患者的生活质量。

二、类风湿关节炎

是一种因自身免疫异常导致的慢性、以炎性滑膜炎为主的关节炎。可发生在任何年龄，以年轻女性居多。常为双侧关节对称发病，最初双手指关节晨起僵硬，不灵活，双手握拳无法合拢，同时伴有手指关节疼痛，部分患者还出现腕、肘、肩、膝中一个或数个关节肿胀不适，关节腔积液，关节畏风寒；晚期类风湿关节炎会出现手指关节变形，髋膝关节功能严重丧失，甚至关节融合。

典型病例

张医生，这段时间我双手指关节疼，尤其天凉变天的时候更严重，早上起来双手捏不拢，僵硬不灵活，到了中午就强一点，两个膝盖，肩膀和胳膊很怕冷，风一吹双腿关节发凉，四肢麻木，胀痛，走路膝盖使不上劲。张医生，我这是不是风湿啊?这就是类风湿关节炎最典型的症状。

类风湿关节炎治疗方案

目前类风湿关节炎尚无治愈方案，早期诊断治疗，往往病情能够得到良好控制。治疗类风湿关节炎的药物种类繁多，个体对不同药物的敏感性和耐受程度不一样，强调早期、个体化、联合用药治疗方案，同时还需辅助功能锻炼。由于病情处于动态变化中，不是一种方案制定后终身不变，建议选准一个医生治疗，定期复查监测，动态调整治疗方案，切忌随意停药，也千万别将治疗寄托于某些祖传中药，这样只会耽误自己病情，最后关节畸形，只能通过手术矫形。

三、痛风性关节炎

是由于体内尿酸过多沉积在关节及周围组织中引起炎性反应关节炎。多见于体型偏胖的中青年男性，无任何征兆下突然发作，最常见于第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节疼痛、肿胀、发热，疼痛剧烈，多数患者不堪忍受，主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒，每次急性发作时间约1周，其后自然缓解，但是痛风关节炎会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。

典型病例

张医生，昨天晚上跟朋友聚会熬夜喝了点小酒，半夜突然被大脚趾头疼痛惊醒，脚趾红肿，不敢落地走路，疼痛像“刀割样”，吃了一颗止痛药勉强忍到天亮，一早上就挂号来找您了，请问我这是怎么了?这就是痛风性关节炎最典型的症状。

痛风性关节炎治疗方案

首先要从饮食及生活方式控制，以低嘌呤食物为主、多饮水、坚持运动和控制体重。急性发作时，口服依托考昔片、秋水仙碱、关节肿胀严重可抽关节液并注射糖皮质激素、关节制动，冷敷、疼痛缓解后方可活动。无症状期，可以选择非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆中一种降尿酸药物，长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。痛风石沉积引起关节畸形，或者痛风石破溃，可以手术切除。痛风关节炎治疗贵在坚持，切忌不要随意停药，不要好了伤疤忘了疼！

四、感染性关节炎

是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔导致的炎症性关节疾病。多见于身体抵抗力较弱的儿童及老年人。发病前往往有外伤或手术史，或关节附近的软组织感染病史。通常是单个的关节出现明显红、肿、热、痛，关节囊膨胀，按压局部有波动感，患肢跛行，常伴有全身体温的升高，偶有两个关节发病，极少有对称关节受累。

典型病例

张医生，我家孩子调皮摔了一跤，当时膝盖摔破皮了，以为是皮外伤涂了一点碘酒，就没当一回事，过了几天膝盖就红肿起来了，孩子疼的膝盖不敢发弯，不敢下地，在儿童医院打了几天消炎针没有用，昨天开始发烧，最高体温到39°，儿童医院医生建议我尽快找骨科医生看看。张医生，我这孩子是怎么了?

感染性关节炎治疗

感染性关节炎的重点是预防。如果已经发生感染，尽可能做关节积液穿刺细菌培养与药物敏感试验，选择最敏感的抗生素足量足疗程（4-6周）全身使用。如果出现关节内化脓性炎症，应该限制关节活动，尽早手术切开清创引流，避免造成永久性关节损害。在急性炎症消退后，早期功能锻炼，以防止关节内粘连而发生关节强直。

五、单纯关节滑膜炎

是指除外细菌感染、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等常见疾病引起的关节滑膜炎。实际上医学上没有单纯关节滑膜炎这样一个说法，但是门诊经常遇到关节肿胀,关节积液患者，做了很多检查也不符合常见引起滑膜炎的病因，而患者就是以关节滑膜炎为表现，这类患者门诊十分常见。因此我将其定义为单纯关节滑膜炎。可以发生在任何年龄阶段，常见于膝关节和髋关节，其次是踝关节。年轻人通常会在陡然运动量过度或受风寒，或在运动中关节受到损伤、扭转而发生显著肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高等症状。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀较轻微，上下楼梯较显著，僵硬不灵活，走动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎，通常在感冒后一段时期或者随父母出去旅游，爬山后发病，患儿坐卧、运动、走路会髋或膝关节有疼痛感，会出现踮脚（一瘸一拐）现象。

典型病例

张医生，前一段时间出去旅游爬山，加上后面几天走路走多了一点，回来就一直膝盖不舒服，酸胀无力，也不是很疼，膝盖还有点肿，休息了一周都不见好转，稍微走路多一点膝盖就肿了，核磁共振检查说是滑膜炎。张医生，我这滑膜炎能治好吗？

单纯关节滑膜炎治疗方案

这类关节炎通常是无菌性炎症引起，多于运动急性或慢性损伤相关，一般采取关节适当制动，静养休息，同时给与非甾体消炎药，配合热敷，电疗等物理治疗。通常不需要穿刺抽液，积液往往都能逐渐消退，最终获得痊愈。在静养休息期间，无负重关节功能锻炼可以减轻关节制动造成的功能障碍和肌肉萎缩，保守治疗无效的病例或诊断困难的特殊病例，可以考虑关节镜检查并做关节镜下滑膜切除术。

武汉协和骨科医院张波大夫提醒大家，关节痛不等于关节炎，关节炎种类繁多，常见关节炎有以上五种情况，虽然都叫关节炎，但是不同关节炎的发病机理和病因各异，治疗方案也大不相同，治疗的周期也不尽相同，只有准确判断关节炎的类型，早期规范化治疗，关节炎才能获得良好的疗效。

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