吸入性窒息的防与治

一、什么是窒息？

窒息是指多种原因造成气道堵塞和异常，使气体出入呼吸道发生严重障碍，不能进行正常呼吸，导致全身各器官组织缺氧和二氧化碳潴留。人体器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。脑细胞一旦中断氧气供给，就会引起不可逆变化，严重时遗留记忆丧失、痴呆，以至造成“植物人”，甚至死亡。

临床上窒息常见的有三种类型：①机械性窒息（如异物窒息或喉头水肿），②中毒性窒息（如一氧化碳中毒），③淹溺液窒息，其中以异物吸入性窒息最多见，指各种体外异物或胃内容反流误吸入呼吸道阻塞咽喉或气管、支气管而引起的窒息。窒息处理不及时很容易导致死亡。气道完全阻塞造成不能呼吸只要几分钟，心跳就会停止。

 二、哪些人容易发生吸入性窒息？

婴幼儿和老年人是吸入性窒息的好发人群。

1、婴幼儿好奇心强，家长未及时看护状况下容易吞食异物或进食体积较大食物时，因其吞咽功能不健全，阻塞气道造成异物窒息。

2、老年人尤其是慢性疾病而长期卧床的老人，因护理不当易造成噎食窒息；脑动脉硬化、脑梗塞等脑部病变造成吞咽反射障碍是导致误吸窒息的主要原因。

3、醉酒者醉酒后胃内容物反流容易误入气道，引起窒息。

4、精神病人，进食时不受意识控制，或吞食异物堵塞气道易致窒息。

三、吸入性窒息的表现有哪些？

异物进入气道后可引起剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶、突发胸闷、烦躁、颜面皮肤青紫、吸气性呼吸困难、神志不清、抽搐等，严重者呼吸及心跳由快至慢，心律不齐，甚至心跳停止。

四、发生窒息后我们能做些什么？

吸入性窒息危害巨大，往往几分钟就可以夺走一条生命，抢救要争分夺秒，不要待以转院，要因地制宜，一旦发现有异物进入呼吸道，出现呼吸困难，立即采取徒手抢救法，为抢救生命争取时间，同时拨打120电话，尽快与医院、急救中心联系，请医生速来抢救或送医院救治。

1、清除口中异物，并轻叩其拍背，鼓励咳嗽，促进异物排出。

2、若患者不能咳嗽，此时需立即采用“海姆利克”急救法帮助患者咳出异物。

3、上呼吸道梗阻无法解除、病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺，以迅速解除呼吸困难，但要注意进针深度和方向。

4、尽快转入就近医院，急行气管插管或切开机械通气等，以彻底改善机体缺氧状况，提高抢救成功率。

五、如何预防窒息？

吸入性窒息与患者的自理能力、照顾者的类别、进食的体位、进食的方式有密切的关系，很多患者往往可以通过改善进食方式或体位预防窒息的发生，预防窒息往往比治疗更重要。

1、进食时尽量采取坐位，不能坐起时，也要采用高于45°的半卧位，进食后要保持坐位或半卧位30 分钟以上，进食中不宜说话，缓慢进食，防止呛咳；

2、对于脑血管病、老年性痴呆、吞咽困难者，应以进软食为主，避免进食大块固体食物；

3、对于存在会厌反射障碍病人，酌情给予留置胃管、鼻饲饮食；

4、加强对婴幼儿、精神病人的看护，婴幼儿要注意果冻类食物。

小贴士

1、“海姆利克”急救法：最为理想的办法是美国医学会推荐的“海姆利克”急救法。其原理是：窒息时，患者的肺内仍有残留气体，给膈肌以突然向上的压力，使胸腔压力骤然升高，从而压迫双肺，驱使肺内残存的气流进入气管，便可排出卡在气管口的食物或其他异物。其具体操作方法是：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意不要伤其肋骨）。反复实施，直至阻塞物吐出为止。

图片选自2013年sina网新闻中心

2、环甲膜穿刺：环甲膜位于喉的下方，甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织，低头时，沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。选定部位后，采用18号粗针头从环甲膜正中刺入，有气体从针尾呼出，患者呼吸困难得到缓解，即穿刺成功。

图片选自熊旭东主编《中西医结合急救医学》