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“今天你管的这个病人很重，你一定要注意，病人一般情况差，情绪也不稳定，不配合治疗也不开口说话！”，交班护士边走边说，作为一名ICU护士，见多了太多危重患者，但这个病人还是让我心头一震：监护仪上爆闪的红色数字是血氧饱和度，只有56%，病床上烦躁不安的小伙子只有 25岁，拒绝无创呼吸机的使用，其母亲和哥哥流着泪劝说都没有用，见此情景，我一般观察患者一般情况的同时也积极与其沟通，安慰，劝解，说服其配合治疗。最后终于同意继续配戴无创呼吸机了，可能是理解了我的意思，也可能是不忍亲人的眼泪，也有可能压根是没有精力了，然并卵，监护仪上的数值并没有预期的升高。
这位小伙子因“发热伴呕吐、气短2天”紧急收住急诊监护室（EICU），目前已经出现了急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、急性肝损伤、口腔粘膜多发溃烂。家人告诉我们，患者长期外地打工，一周前刚刚回来，但基本不与家人交流，出现发热后以为感冒就服用感冒药，结果病情一天比一天加重，当地医院检查发现患者多个器官功能严重衰竭，病情危重，原因不清，急转我院。但由于患者情绪低落，拒绝和任何人交流病情，眼看的患者症状的逐步加重和化验检查指标的快速恶化，不明原因的肺纤维化，多学科会诊依然未能明确病因，做了高大上的CRRT（持续肾脏替代治疗，一种抢救急危重症患者的血液净化方式）也没能阻止病情的进一步恶化。见多识广的急诊科大夫想到了中毒，让目前中毒专家们痛心疾首的百草枯。但当超高的百草枯血浓度检测化验单呈现在医生面前时，所有人还是倒吸凉气，小伙子仍然不开口，直到听到“你再不说，也许再也没有机会说了”。小伙子才开始坦陈，费力的呼吸下断断续续的表达了事情经过：一周前自己和女朋友分手了，想不开，口服半瓶左右(约30-40ml)百草枯后，一开始只是嘴巴里疼，不能吃喝，到后来的气不够用，呼吸困难，感觉到害怕，想念家人就回来了。一旁的妈妈和哥哥像是遭遇了晴天霹雳一般，面部表情扭曲，躯体僵直，泪如泉涌，疑问的眼神盯着医生，眼里有询问，有焦急，还有隐约的期待，医生只能默默摇头，目前病情至此，死亡率即使不是100%，也是99.99%了。
我们清楚地知道接下来他们将会面临什么。大多数口服百草枯中毒患者初期表现为口咽及胸腹部烧灼感，之后随着百草枯毒性发作，口腔粘膜、咽喉局部开始溃烂，疼痛明显，不能进食，咽唾沫都疼，甚至不想说话，中毒量大者早期出现肝肾功损害，也许临床症状不明显，但实验室化验检查会很快体现，最致命的就是呼吸困难，百草枯中毒后导致的肺纤维化，进行性呼吸困难，机械通气效果不佳，最终出现以急性呼吸窘迫综合症为表现的全身多脏器功能不全，不可逆的走向死亡，甚至肺移植的没用。这个25岁的生命留给我们的救治时间很晚，也很短，留给自己的时间也不多了，从同意转诊到坦陈病史，我们可以看得出来他不是真的想死，只是一时想不开，可惜，不是每一种毒药都有解毒剂，不是每一次救治都能成功。那么，到底什么是百草枯呢?百草枯中毒真的完全没有救治机会么？
百草枯是一种高效能的接触型除草剂，老百姓俗称的一种农药，商品名“一扫光、对草快、克芜踪”，1962年上市后由于其除草效果良好，曾在全世界广泛应用。百草枯在毒理学上分类为中等毒性，但人畜中毒后有很高的病死率，故临床认为它具有很强毒性，列为剧毒毒物，常见中毒方式为口服自杀或当做饮品误服的，临床也有个别误食被百草枯污染的蔬菜或野菜中毒的案例，可见其毒性之强，目前已成为农药中毒致死事件的常见病因，可能是医院急诊科致死性中毒的最常见毒物。成人致死量为5～15毫升（20～40mg/kg），而成人的一大口往往远超这个剂量，真是“百草枯一出，寸草不生”。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，肺是主要损害的靶器官，可导致“百草枯肺”，患者最终多死于严重缺氧。由于其无特效解毒剂，死亡率在70%左右，目前全世界有20多个国家已经禁用或严格限制使用，我国2016年暂停的其水剂的国内销售。
由于国内目前还没有完全禁用百草枯，所以我们对百草枯中毒后的临床表现还应用有所了解：
1. 病程较快，口、咽、上腹部烧灼痛，恶心、呕吐，胸骨后烧灼感、头晕。
2. 继而出现显著口腔疼痛、吞咽困难、咳嗽、浮肿、少尿、舌麻木、发热。
3. 口腔粘膜充血，皮肤瘀斑，结膜下出血等等，2-3天后患者都出现不同程度的呼吸困难，表现为胸闷、气促等症状，病情严重的迅速出现明显的呼吸困难、发绀。
4. 最终导致肺纤维化，呼吸衰竭、多脏器功能衰竭，缺氧而亡。
百草枯中毒这么严重，不幸中毒后还需要去救治么？就一定救不活了么？答案不是一定的，结合目前国内有经验的中毒救治中心的专家意见以及我们的救治实践，中毒后应立即送医院急救中心，按照救治毒物中毒流程进行积极救治，还是可以挽救一部分患者的生命。
1.皮肤接触中毒
现场立即脱去被污染的衣物，用大量清水、肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，应送医院，可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。
2.口服中毒
(1).催吐及吸附：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂白陶土。
(2).立即洗胃：首选清水，5000ml以上，也可以用30%白陶土水（蒙脱石散可以替代）或1%肥皂水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底，消化道出血不是停止洗胃的指征。
(3).导泻：可以选用20%甘露醇口服或硫酸镁口服，导泻时可同时加入活性炭。
(4).加速毒物排泄：补液利尿，应注意患者心脏功能及循环情况，老年人应用需谨慎。
(5).血液净化：血液灌流的毒物清除效果确切，时间越早，效果越好。有些中心早期采用血液灌流联合血液滤过取得的一定的效果
(6).药物治疗：大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺对中重度患者可能有益，但缺乏高质量的循证医学证据，且无具体剂量、疗程依据。抗氧化剂谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等药物理论上清除氧自由基，减轻肺损伤，但目前尚无确切药物有确切疗效，
(7).基于百草枯独特的毒理机制，早期禁忌常规吸氧，但缺氧特别明显时（动脉血氧分压低于40mmHg）），仍应考虑给予氧疗。
(8).病情患者能够出院的患者应适当延长随访期限，早期发现肺部损伤。
综上所述，让我们看到了百草枯狰狞的面目，中毒后救治难度极高，重在预防，需要我们制定相应政策，医疗预防人员积极科普，基层医务人员不断学习医学知识，老百姓掌握一些医学常识，珍爱生命，共同预防中毒事件发生！
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
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