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我一个患者，因为心悸不适来门诊，当时快到下班时间了，她姗姗来迟，我发现她今天已经在我们医院就诊过了，我就说：“你都看过医生了，就先按照上一个医生的方案先治疗吧。”
她说，我不放心，麻烦你也帮我看一下。
这是一个30岁的女性患者，近期工作忙，导致心悸，偶有失眠，前一个医生已经做了心电图、心脏彩超、动态心电图、血糖血脂肝肾功能等，除了早搏较多，其他无明显异常。
我看完了前面的资料，她问：“我的诊断是什么？”
“前面医生写的很清楚，心律失常、频发室早。”
“怎么引起的呢”
“目前看与你近期工作等压力导致的植物神经不平衡有关”
“不会是其他严重心脏病吗”
“根据你的年龄、危险因素评估，严重心脏病的风险不大”
“一定是压力导致的植物神经问题吗？”
“这个可能性大，你看你的动态心电图提示心率变异性指标中交感神经的指标较高，这个是压力较大的一个测量数据”
.......
这是一个聪明的患者，她通过两个医生的诊断，意见基本一致，于是放心的离开了医院。
信息时代，患者获得医疗信息的难度大幅度降低，年轻一点的患者动辄拿着baidu来的知识考试医生，年纪大的患者也往往说XX教授是怎么说的好像和你说的不一样，面对这些越来越多的信息，患者似乎开始患上了选择困难症。
面对这样的困境，患者把自己培养成医学决策的专家估计不容易，我给出的建议是寻找2-3个医生，如果给出的建议一致，则可靠性较大。
三，在中文语境中是多的意思，如三人成众，接二连三等。
生活中我们很多时候容易在一些细枝末节上过多费心思，而在重大决策上显得轻率。典型的例子就是在菜市场买白菜跟小商小贩一毛钱都计较，但是买股票的时候动辄数万数十万，仅仅是因为隔壁修鞋的说它是一只好股票就买入了。
在患者角度的医疗决策上，我觉得有两个重大事情是需要认真对待的，一个是对于预后产生明显差异的诊疗方案，例如评估肿瘤有无转移，手术还是放疗化疗哪一个效果更好？另一种是为了长远的目标你需要长期坚持的事情，例如红酒泡洋葱是不是改善动脉硬化或者改善高脂血症？因为这类方案不会一两天见效，你需要很长时间去坚持，如果没有较为确定的疗效，则坚持的意义就没有了。当然对于后一种，你如果只是想吃一天红酒泡洋葱，就不要大动干戈了，好或者不好都不会有大的影响。
就医助手杂志主编：夏萍
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