熟女的烦恼

卵巢是女性的性腺，也是女性激素的重要源泉。卵巢的形状是扁扁的椭圆体，左右各一，大小约为3厘米*1.5厘米*1厘米。排卵期和妊娠期，卵巢的体积会变大。

女性的性腺——卵巢

 还不是熟女的时候，也就是青春期前，卵巢的表面很光滑；青春期开始后，女性出现排卵，卵巢的表面逐渐凹凸不平；待到绝经后，卵巢逐渐萎缩，变小、变硬。

这样一个过程，恰如女性如花朵般的一生，从“含苞”到开放，从“盛放”到内收，几种状态的变化，是规律，也是经历。

卵巢的功能是产生卵子和分泌性腺激素。

卵子的产生

卵泡由卵母细胞和卵泡细胞组成，卵子就是卵母细胞经过减数分裂而来的。女孩出生时，卵巢内约有200万个卵泡。但在女性一生中，只有400-500个卵泡能发育成熟。性成熟后，虽然每月有多个卵泡发育，但通常只有一个卵泡发育成熟、排出卵子、形成黄体，等待受孕。

性激素

性激素属于类固醇激素，都是由胆固醇衍变而来。卵巢合成和分泌的性腺激素包括雌激素、孕激素、雄激素等。其中雌激素和孕激素是卵巢分泌的最主要的两种性激素。

雌激素

雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌激素的主要功能是促进女性生殖系统、乳腺、长骨的生长和第二性征发育，同时也参与脂代谢，调节血管平滑肌细胞和内皮细胞的功能，雌激素对骨组织也有直接作用。

孕激素

孕激素中生物活性比较强的是孕酮。孕激素主要作用于子宫、乳腺和大脑。孕激素可以引起子宫内膜分泌期变化，可以刺激乳腺发育，还有致热作用。其中的致热作用，被用来进行测定基础体温，来监测排卵和孕酮作用。

卵巢也可以分泌少量雄激素，包括睾酮、雄烯二酮和脱氢异雄酮。雄激素也是雌孕激素的前身物质，可以转化为雌孕激素，女性体内的雄激素多数情况下作为雌激素的拮抗剂而发挥作用。与雌、孕激素一同协同调控女性性腺活动。

卵巢主要受下丘脑——垂体的调节和卵巢内部局部因素的调节。

下丘脑——垂体——性腺轴属于经典的下丘脑——垂体——靶腺轴，卵巢与下丘脑和垂体之间存在反馈关系。

下丘脑

分泌促性腺激素释放激素（GnRH）,可以促进腺垂体促性腺激素的合成和释放。GnRH分泌呈现阵发性脉冲式，这种方式可以维持垂体促性腺激素的分泌。下丘脑GnRH的节律性和脉冲性分泌是调节正常性腺功能，促进排卵和维持妊娠所必需的。

垂体

分泌两种促性腺激素

• 卵泡刺激素（FSH）

• 黄体生成素(LH)

卵泡刺激素

卵泡刺激素主要促进卵泡发育成熟，促进卵巢中雄激素转化为雌激素，促进雌二醇的合成和分泌。

黄体生成素

在卵泡期早期，启动卵巢间质细胞及卵泡膜细胞内酶反应，合成雄激素，与FSH协同分泌雌激素。

在卵泡期后期，使颗粒细胞黄素化，并分泌黄体酮。

月经中期，LH突发性分泌促使卵泡排卵。

促进黄体形成和功能维持。

卵巢

分泌的雌激素和孕激素对下丘脑和垂体有反馈作用，在不同的情况下可以呈现负反馈（抑制作用）或者正反馈（促进作用）

月经周期的三个时期

28天月经周期中卵泡的变化

卵泡期

此期，垂体FSH水平增高，促进卵泡生长和发育

优势卵泡经过募集期——选择期——优势卵泡期，从数个初级卵泡中选择1-2个发育呈优势卵泡。

在此过程中，雌激素水平逐渐升高，达到高峰，排卵期前，对垂体产生正反馈作用，促进垂体LH峰值出现和FSH的小高峰，诱发排卵。

排卵期

排卵发生在月经周期的第14天左右，在雌激素引起的LH峰值出现和FSH的小高峰后16-24小时，出现排卵。

排卵后期（黄体期）

排卵后，黄体形成。黄体是排卵后，卵泡迅速转变为的腺体样结构，内含丰富的血管。黄体可以分泌雌激素和孕激素，在排卵后7-8天，黄体发育成熟，此时雌孕激素达到最高峰。此后雌孕激素水平逐渐下降。雌孕激素协同对下丘脑有负反馈作用，黄体期垂体分泌的FSH和LH都处于低水平。

如果没有怀孕，排卵后9-10天黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜坏死脱落，月经来潮。

大约在月经周期的第26天，当性激素下降到较低水平时，垂体分泌的FSH上升，诱发另一批卵泡发育，开始下一个月经周期。

这张来自于哈里森内科学的图示，详细地阐明了月经周期中的主要变化。

整个月经周期以排卵为界，其前为卵泡期，其后为黄体期，正常的月经周期大约为28天，排卵一般发生在月经周期的第14天。

月经周期的变化包括激素水平变化、卵泡变化、子宫内膜变化和体温变化。

激素水平变化

卵泡期促卵泡激素在卵泡期初期水平稍高，可以促进卵泡的募集和选择。

黄体生成素在排卵前出现高峰，促进排卵。根据黄体生成素的这一特点，现在市场上有通过试纸检测尿液中的LH，来预测排卵，在预测时间内帮助受孕的方法。

雌激素在排卵前逐渐升高，形成一个小高峰，在黄体期后期也会出现一个小高峰。

孕激素在排卵后开始升高，黄体期时维持在较高水平。

卵泡变化

在月经周期中，卵泡在卵泡期经过卵泡募集，选择，优势卵泡成熟过程，排卵后形成黄体。

子宫内膜变化

子宫内膜在卵泡期由于雌激素作用，呈现增殖期变化。月经周期的5-7天是增殖早期。

排卵后，在雌孕激素共同作用下，子宫内膜呈现分泌期改变。分泌期时，子宫内膜继续增厚，内膜内部的螺旋小动脉也更加蜷曲。

如果没有怀孕，黄体会退化，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去支持，螺旋动脉收缩，内膜失去供血，出现萎缩，进而坏死、脱落，伴随出血。

在卵泡期的第1-4天，为月经期。

体温变化

排卵后，由于孕激素逐渐升高，基础体温升高。根据这一特点，可以通过双相体温，判断有无排卵和何时排卵。

月经受到很多因素的影响

其它激素与内分泌功能的影响：包括甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、生长激素、垂体泌乳素异常都会影响月经周期。

药物影响：避孕药、雄激素类药物、5羟色胺等都会影响性激素，引起月经异常，尤其避孕药物。避孕药物的主要成分就是类固醇类激素，包括雌激素衍生物、黄体酮衍生物（孕酮）和睾酮衍生物，这些性激素会直接影响月经周期。

其它疾病：子宫、卵巢的其它结构异常、炎症、肿瘤等都可以引起月经的变化。一些全身系统性疾病也会间接影响下丘脑——垂体——性腺轴而引起月经异常。某些疾病如果影响性腺激素的代谢，也会通过激素失衡影响月经。

情绪、压力等因素也可能通过神经——内分泌调节影响月经。

李晓阳的案例就是典型的多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是导致育龄期女性无排卵性不孕的最常见原因。

多囊卵巢综合征由环境和遗传因素相互影响而导致，特征是雄激素过多、月经失调、排卵障碍。这种综合征不仅会影响生殖功能，还可以引起导致代谢失调，包括胰岛素抵抗、糖脂代谢异常、心血管疾病危险增加。

总的来说，多囊卵巢综合征会影响体内多个系统，围绕“生殖轴”和“代谢轴”，对女性的健康造成威胁。

目前最为常用的多囊卵巢综合征的标准是鹿特丹标准，包含以下几项：

符合以上3条中的2条可以诊断

多囊卵巢综合征是一种排除性诊断疾病，在诊断时需要排除其它可以引起上述症状的相关疾病，包括甲状腺疾病、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤、高泌乳素血症、促性腺激素低下、卵巢早衰、非典型肾上腺皮质增生等。

多囊卵巢综合征的治疗中需要关注“代谢轴”和“生殖轴”，针对每一个个体出现的紊乱予以纠正。

如果暂时没有生育要求

近期目标：

远期目标：

如果有生育要求

• 纠正代谢异常——观察是否能够自行排卵

• 不能自行排卵——采用促排卵手段

为了达到治疗目标，需要调整生活方式，控制体重，应用抗雄激素药物改善高雄激素血症。如果患者出现糖代谢、脂代谢紊乱，也需要针对相应紊乱予以治疗。