收藏
赞
创伤患者搬运的方法有很多，但笔者认为最需要引起公众注意的是哪些病人可以搬动，哪些病人切忌搬动，如果搬动不当会有什么后果。本文将通过一个笔者生活中的真人真事，在引出急救知识的同时，探讨很多朋友问过我的一个问题：最近实在太倒霉了，该怎么办？
故事从改革开放初期说起，我的三大伯（我父亲的堂哥）是当时我们县里最知名的农民企业家之一。在他人生中最得意的那几年，他的炼钢厂有工人上千，许多达官显贵都以认识他为荣。
但是没过几年，在工业整合兼并的浪潮中，他的炼钢厂很快就倒闭了。再后来，他便成了县里最有名的“老赖”。然而，即使欠了很多债，他仍然抽着名烟，时常西装革履，最喜欢别人叫他老总。
岁月如梭，多年后我再见他时，却是在医院的急诊室。这时的他已经是一个面容枯槁的老人，大小便都需要人伺候。我不禁感慨，无论贫穷还是富贵，在伤病面前都是一样的可怜和无助。
经详细了解病情后得知，原来是一个月前三大伯骑着摩托车翻到路边的深沟里。他的朋友将他拖出来时，见他的脖子向一侧“耷拉”着，就“顺手”将他的脖子“活动”了几下“扳正”。
于是，三大伯被送回家休养，之后他似乎也没觉得哪里不舒服。但是从几天前开始，他就感觉到左手麻木，并且很快四肢都不会动了。他便到县医院检查，结果为第二颈椎齿状突陈旧性骨折，压迫脊髓导致的截瘫。
第二颈椎也叫枢椎（见图1），位于颈部和头部连接处，有一个向上的凸起叫齿状突，与第一颈椎的锥环共同形成活动的寰枢关节。第一二颈椎邻近人体的生命中枢，手术风险极大，而且陈旧性骨折还需将长歪了的齿状突敲折后重新固定，手术难度更是增加不少。县医院做不了这种手术，于是三大伯被转到了省城。
图1
说来也奇怪，自从三大伯的工厂倒闭后，家里总是多灾多难，尤其是在最近四年里，家里竟有三个人受伤，而且都是伤到了颈椎。
三年前，三大伯的独子与人发生争斗，追逐中从5米高的河堤摔下，由救护车送到医院。医院检查为颈椎骨折（具体位置不详），手术后休养了几个月才痊愈。
两年前，三大伯的亲弟弟在工地上被倒塌的墙砸伤头部，虽然当时能走路，但工头还是拨打了120。接诊医生见他整个脖子僵直不能转动，问他脖子痛不痛，他回答：“不痛，只是有些麻木！”
医生立即给他上了颈托固定，转运到医院检查诊断头皮裂伤和第二颈椎齿状突骨折（与三大伯的骨折位置相同）。由于没有明显错位，不需要手术，回家后继续颈托固定，休养了几个月也就好了。
由于三大伯受伤后没有得到妥善的处理，病情恶化后就没有两位亲人那么幸运了。骨科的专家看了他的病例资料后摇头说：“这个手术我们也做不了，得转到北上广等大城市的医院才行！”
后来三大伯被转到北京的医院。但是他到了北京后非常焦虑，整天嚷着说不想死。在北京医院做磁共振时突然大喊大叫，心率狂飙到180次/分，试了几次都无法继续检查。住院后第五天，他的心率再次飙升，抢救无效后便去世了。
事后，三伯母问我：“我们家这些年太倒霉了，不断有人生病或受伤，是不是应该搞搞迷信活动啊？”
世界上有一些事情似乎是科学解释不了的，比如运气。生活中确实会有一些人厄运缠身，各种倒霉事集中出现，这时他们往往会倾向于信奉迷信。
作为一名医生，我坚信这些迷信活动改变不了人的运气。如果非要从唯心的角度讲，我宁愿相信：阴暗生霉运，阳光得所幸。
或许，霉运就如同霉菌一样长在我们的心里，如果内心阴暗，自然适合霉菌（霉运）生长，如果内心充满阳光，霉菌（霉运）自然很难生长。
如果一个人整天想着如何去谋害别人，或者担心别人如何谋害自己，做事情不能专注，就很容易出现意外事故。
内心阳光的人，总想着别人的好，为人真诚友善，心怀坦荡。即便遭受不公，也没有过多的怨恨，自然能远离是非祸端。
例如我的三大伯，我第一次见到他，是在我考上大学的时候，父亲带着我去找他借学费。原以为身家几千万的他会很爽快地答应，没想到他竟百般刁难，要求父亲在他的果园做工抵债，而且工资只有其他工人的一半。
如果我是一个内心阴暗的人，我便会记恨他一辈子而不会在他落寞后还当他是亲戚。我觉得我并非一个高尚的人，但我知道，恨一个人其实很痛苦，原谅别人也是放过自己。
内心阳光的人，总是能看到世界好的一面，总是以积极乐观的态度面对世界。即便遭受不幸，也能往好的方面去想。
比如我有一个乐观的朋友摔伤了左手，他会安慰自己说：“还好！如果摔伤的是右手，吃饭和写字都会不方便；如果摔伤的是腿，就不能走路了；如果摔伤的是头，就可能会有生命危险了！”本来是一件很倒霉的事情，在他看来却还是蛮幸运的。
从医学的角度讲，不良的心态会使人体的内分泌，心血管等系统功能发生紊乱，从而减弱人体的抗病能力。而愉快的心情能增加肾上腺皮质激素等各种激素的正常分泌，提高机体的免疫力。虽然我们无法预料自己什么时候会得什么疾病，但是保持良好的心态，确实能减少疾病发生的概率。
故事讲完了，有的读者朋友可能会有疑问，在我们的故事中，一家三人伤到的都是颈椎，为什么颈椎很容易受伤？为什么三人结局不同？为什么有的颈椎骨折患者没有疼痛感？什么样的病人应该怀疑脊柱损伤？如果遇到怀疑脊椎损伤的病人该怎么办？要回答这些问题，还得先讲解剖基础。
人体的骨架由206块骨头组成，起到支撑和保护脏器的作用（如图2所示）。抛开四肢不讲，我们可以把人体骨架的主体看做是一根“棍子”串联起三个“盒子”，“棍子”就是脊柱。三个“盒子”从上到下分别为头颅、胸廓和骨盆。头颅保护大脑，胸廓保护心、肺、肝、脾（肝脾虽然在腹腔，但也隐藏于胸廓下缘），骨盆保护生殖和泌尿器官。
图2
脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成。除了支撑作用，脊椎也有保护脊髓的作用。脊椎中央有一个椎孔，负责传导大脑神经信号的脊髓就走行于椎孔内（如图3所示）。当脊柱损伤时（如图4所示），因结构改变，炎症水肿等因素导致椎孔狭窄，压迫脊髓导致受控区域活动障碍，这就是人们常说的截瘫。
图3
图4
大脑是发出神经冲动的起源，脊髓是传导神经冲动的大通道，位置越接近大脑，神经束越多，影响范围越大。如果是颈椎骨折引起的高位截瘫，患者可能会因呼吸肌麻痹而死亡。
了解解剖基础以后，就可以回答前面提出的几个问题了。
1.为什么颈椎容易受伤？
如图2所示，胸椎和骶尾骨有其他骨骼支撑，相对稳定，而颈椎和腰椎如同哑铃棍一样连接两头，所以容易受力损伤。肌肉是保护脊柱的主要力量，腰部的肌肉较颈部发达，所以脊柱中最容易受伤的是颈椎。
2.为什么故事里三个颈椎骨折的病人结局不同？
颈椎损伤的预后与损伤程度，损伤部位有直接关系，但损伤后处理是否得当也是最重要的影响因素。
颈椎骨折后，颈椎的连续性受到破坏（如图4），如果搬运时出现弯折或扭曲，或者纵向受力，很容易出现骨折处移位，加重损伤，也就是我们所说的二次损伤。故事里前两个病人经专业人员处理，预后很好，但第三个病人经旁人粗暴处理后，出现严重后果。
3.为什么有的颈椎损伤当时没有疼痛和截瘫的症状？
一般说来，很严重的损伤在受伤短时间内只会有麻木感，而不会有剧烈疼痛。如果脊柱损伤当时没有明显压迫脊髓的情况，就不会出现截瘫症状，但随着炎症水肿加重，脊髓受压后截瘫才会慢慢显现出来。
多年前我在接受美式创伤急救课程时，对他们上场后二话不说先固定颈椎的做法很不理解，心说也不先问问病人是否有颈部疼痛，是否有神经体征再做处理。但后来我见过几个当时无明显症状，后面才出现截瘫的病人，才明白他们的做法是对的。
4.什么样的病人需要保护脊柱？
得知颈椎损伤可以无疼痛，甚至可以走路，有的读者可能会有疑惑：是不是所有伤员都得怀疑脊柱损伤呢？其实主要还得看病情和受伤机制。
首先，意识不清楚的患者应常规保护脊柱。一是因为意识不清的患者不能检查疼痛状况和神经功能，二是此类患者通常伴有颅脑损伤的情况或严重的受伤机制
其次，如果考虑伤员有撞墙、重物砸伤头部、高处坠落、车祸导致腾空翻滚、老人摔倒屁股着地等使脊柱纵向或横向受力的情况，无论患者意识是否清楚，不管有无疼痛，都要怀疑脊柱损伤可能。
特别指出的是，大约10%的头外伤病人会合并有颈椎损伤，所以头外伤患者应注意保护颈椎。
5.怀疑脊柱损伤的病人，公众人员应该做些什么？
中国的老百姓，说起急救首先会问该做些什么，但其实上知道自己不该什么做更为重要。
脊柱损伤的搬运是一个精细而复杂的操作，需要多人配合，医护人员可能会用到头锁、头肩锁、双肩锁，胸背锁和轴位翻身等技巧，可能会用到脊柱板，铲式担架，颈托等专业设备。所以非专业人员，面对怀疑脊柱损伤的患者，还是尽量不搬动更为妥当。
急救现场，公众应该将注意力放在评估和保证环境安全上（如实施交通管制），如果有气道受阻和大出血的情况，立即开放气道和处理大出血。除此之外，不要做过多处理。千万不要擅自搬动患者，等待专业人员前来救援才是最明智的选择。
如果迫不得已（如必须脱离危险环境）非要搬动，应遵循的原则是在搬运过程中保持患者的躯干成一条直线，不能有弯折和扭曲，也不能纵向受力。实际操作中，可以借助木板、门板等硬物进行搬运。
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
