换个角度看人生——甲状腺激素的三段式变化

甲状腺位于颈前部，形状像蝴蝶（见下图）。具体位置在甲状腺软骨以下，第3、4气管软骨环前面。蝴蝶的两个翅膀，就是甲状腺的两个侧叶，大约高5厘米，宽2.5厘米，厚2厘米。两个侧叶之间的连接部分是甲状腺峡部。

甲状腺位置

甲状腺是体内最大的内分泌器官，成人的甲状腺重量大约在20-25克。

甲状腺位置表浅，可以随吞咽动作移动，医生通过视诊、触诊能够初步检查甲状腺的形态和质地。甲状腺形态异常可以表现为“甲状腺肿大”和“甲状腺结节”。

甲状腺III度肿大

 大于1厘米的结节在触诊时可以摸到，比较小的结节需要通过甲状腺超声检查。

正常的甲状腺摸上去质地比较软，类似嘴唇的软硬度。如果摸上去质地较韧，较硬，就需要进一步明确原因。 正常情况下，触诊时甲状腺部位没有疼痛，如果有触痛，可能由于亚急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、甲状腺囊肿破裂出血等引起，其中，亚急性甲状腺炎是最常见的引起甲状腺疼痛的疾病。

甲状腺超声操作图

甲状腺形态和质地的异常虽然提示甲状腺有某种程度的“不正常”，但并不能说明甲状腺功能不正常。如果要明确甲状腺功能，需要检测甲状腺激素水平。

甲状腺组织由很多球状滤泡组成，滤泡周边的甲状腺细胞，主要作用是合成和分泌甲状腺激素。滤泡内充满胶状物，主要成分为甲状腺球蛋白，滤泡内是储存甲状腺激素的部位。这些储存的甲状腺激素可以维持大约2-3个月的人体需要。

甲状腺组织

甲状腺激素通过血液运送到身体的各个组织发挥作用。甲状腺激素的生理作用非常广泛，包括维持机体能量和物质代谢、体温调节、生长发育、酶的功能等等。如果甲状腺功能发生紊乱，就会影响多个系统。

三碘甲状腺原氨酸简称为T3,分子结构中包含三个碘原子。甲状腺素，也就是做四碘甲状腺原氨酸，简称为T4，分子结构中包含四个碘原子。T3和T4是体内主要发挥作用的甲状腺激素。

T4和T3的三维结构

T4全部来自于甲状腺合成和分泌，在评估甲状腺本身合成和分泌激素的功能时，需要关注T4。

T3的活性远远高于T4，在细胞内部发挥作用时，大多数T4会先变成T3再发挥作用。另外，只有20%的T3直接来源于甲状腺，其余T3 按照人体需要在肝脏等组织，在脱碘酶的作用下由T4 脱掉一个碘原子转化而来。

T3和T4在血液中的存在形式有2种，分别为结合型激素和游离型激素。结合型激素与血液中特异的血浆蛋白结合，是T3、T4的储存和运输形式。游离甲状腺激素不与血浆蛋白结合，是T3、T4的活性形式，能够直接反映甲状腺的功能状态。结合型T3和T4可以看作是甲状腺激素在血液中的流动仓库，当组织需要更多的甲状腺激素起作用时，甲状腺激素就与蛋白分离，成为游离状态，开始工作。结合型与游离型甲状腺激素加在一起就是总T4(TT4)、总T3(TT3)。

通过甲状腺激素的多少，可以判断甲状腺功能的状态，甲状腺激素过多称为甲亢，过少称为甲减。

在甲状腺功能的化验单上，还有一个重要指标——促甲状腺激素。

作为下级的甲状腺和上级的垂体之间会互相影响，我们称之为——“反馈”。当血液中甲状腺激素水平升高时，信号会反馈到垂体，这时垂体分泌的促甲状腺激素就会减少，垂体对甲状腺的促进作用减弱，防止甲状腺激素进一步增多。

与之相反，当血液中甲状腺激素水平降低时，也会反馈给垂体，这时垂体分泌的促甲状腺激素就会增加，督促甲状腺努力工作，促使甲状腺激素的水平恢复正常。

垂体和甲状腺之间的“反馈”调节可以帮助人体维持激素与机体需要之间的平衡。这种“反馈”也使促甲状腺激素（TSH）成为反映甲状腺功能最为敏感的指标。

对于原发于甲状腺本身的疾病，在出现甲状腺功能紊乱时，T3、T4的箭头和促甲状腺素TSH的箭头是相反的。

林晓的复诊经历

2天后，林晓带着检验结果复诊。她看着高高低低的箭头一头雾水。甲状腺功能显示TT3、TT4、FT3、FT4都升高，促甲状腺激素非常低。

医生告诉林晓，她现在处于甲状腺毒症时期，此时血液中甲状腺激素水平升高。升高的甲状腺激素会引起一系列的症状。比如心悸、怕热、出汗、手抖、食欲增加却体重下降、脾气急、焦虑、大便次数增多等等。这种状态可以形容为即使安静地待在那里，身体也仿佛正在参加田径比赛，各种器官加速运转，什么都比较“快”，也比较“急”。结合林晓的甲状腺超声——与疼痛部位一致的边界不清的低回声区域，还有吸碘率检查——明显下降，可以诊断为“亚急性甲状腺炎”。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，患者会经历甲状腺毒症——甲状腺功能减退——甲状腺功能恢复3个阶段。现在林晓正处于甲状腺毒症阶段。甲状腺受到炎症破坏，储存在滤泡中的甲状腺激素被释放到血液中，造成血液中甲状腺激素过多，这是一种破坏性甲状腺炎。碘是合成甲状腺激素的原料，此时甲状腺细胞因为炎症破坏不能正常行使功能，所以摄取碘的能力也明显下降，吸碘率的曲线就展现为绝对低平。甲状腺细胞合成和分泌甲状腺激素的能力恢复需要一段时间，在合成激素能力少于机体需要的那段时间，就会出现甲状腺功能减退。等到甲状腺细胞完全修复，甲状腺功能就渐渐正常了。疾病总是有一个过程，不同的阶段采取不同措施，只要认清疾病，应对得当就是最好的安排。

林晓现在甲状腺疼痛明显、有发热，口服了2天“芬必得”好转不明显，医生处方了“强的松”（一种肾上腺皮质激素，可以用于改善炎症反应），同时告诉林晓需要注意休息，多吃水果蔬菜，补充能量，减少消耗。1个月后还需要来复查甲状腺功能，明确一下所处的阶段，如果甲减明显，需要补充甲状腺激素。

以下为林晓的临床资料

甲状腺功能：

甲状腺超声显示：

甲状腺吸碘率

如果不严格区分，甲状腺毒症和甲亢可以看作近似同义词。严格讲，两者之间还是有区别。

甲状腺毒症：血循环中过多甲状腺激素引起的以神经，循环，消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。

甲亢：甲状腺本身产生过多甲状腺激素所致的甲状腺毒症称为甲亢。

象文中林晓的情况由于甲状腺滤泡被炎症（如亚急性甲状腺炎，安静型甲状腺炎，产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症严格来讲就不是甲亢。

甲状腺毒症的常见症状包括

• 易激动

• 烦躁  失眠

• 心悸

• 乏力

• 怕热、多汗

• 食欲亢进却体重下降

• 大便次数增多或腹泻

• 女性月经稀少

• 可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力 萎缩

甲状腺毒症常见症状

由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是：粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。

甲减的常见症状可以归纳为代谢减慢、组织中粘多糖积聚和其它症状

代谢减慢表现为

• 乏力、虚弱

• 怕冷

• 活动后气促

• 体重增加

• 认知功能下降

• 便秘

• 生长缓慢

粘多糖积聚表现为

• 皮肤干燥

• 声音嘶哑

• 浮肿

其它症状

• 听力下降

• 肌肉力量下降

• 手足麻木

• 月经增多

• 青春期延迟

甲减常见症状

后记

林晓是个乐观的人，清楚了疾病的发生和发展，这失控的身体，一下子又变得可控了。按照预期，经过甲状腺激素过多——甲状腺激素不足——甲状腺激素正好这三个阶段后，一切就回归正常了。就像曲折式前进的人生一样，有起有沉有回归，承认每一阶段的规律，奉上足够的耐心和理性的应对，大多数情况下都会back to normal!

重要通知：上述两种情况为甲亢和甲减的典型症状，都可以通过正确的治疗 back to normal!