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这是 达医晓护 的第 5991 篇文章
狂犬病，这个病死率接近100%的恶魔，至今仍是人类健康的致命威胁。狂犬病毒通过带毒哺乳动物的传播感染人体，人一旦发病，临床表现为恐水、怕风、咽肌痉挛等症状，最终多因呼吸衰竭而死亡。面对这个只可防不可治的疾病，及时进行伤口处置并接种疫苗可以说是最有效的“护身符”。目前，在国内狂犬病防控战场上，活跃着免疫程序的“四剑客”，它们通过不同的节奏激活人体的免疫防线。
第一位剑客：是经典稳重的“五针法”免疫程序
这是目前国内在役最久、广为人知的免疫程序。暴露当天（第0天）接种第1针，随后在第3天、第7天、第14天和第28天各接种1剂，全程共5剂次。它的特点是诱导免疫平稳而扎实，保护周期长，但由于需要往返医院5次，对接种时间方面要求较高。
第二位剑客：高效快速的“2-1-1”免疫程序
这是国内广泛应用的“四针法”方案。在暴露当天（第0天）于左右上臂三角肌各接种1剂（共2剂），第7天和第21天再各接种1剂，全程仅需4剂次、共就诊3次。临床数据显示，“2-1-1”程序常常能快速产生中和抗体，为患者提供更早的有效保护，同时显著减少奔波次数。
第三位剑客：灵活便捷的“简易四针法”免疫程序
这是国际上关注并推荐的方案，由美国免疫实施顾问委员会于2009年推荐。程序为第0、3、7、14天各接种1剂，共4剂次，相当于在经典五针法的基础上减少了最后一针。世界卫生组织推荐的暴露后肌内注射程序包括“5针法”、“2-1-1”四针法以及“简易四针法”。需要特别说明的是，目前我国批准上市的狂犬病疫苗暴露后免疫程序在已有“5针法”和“2-1-1”的基础上，迎来了最新的第三种的“简易四针法”免疫程序，“简易四针法”在国际指南中占有一席之地，将成为我们防控狂犬病的“新型武器”。
第四位剑客：是未雨绸缪的“暴露前预防”免疫程序
前三者是被动防御，而第四位剑客则是主动出击。对于兽医、动物收容所工作人员、野外研究者，农林畜牧从业人员、饲养宠物人员以及前往狂犬病高风险地区的旅行者，建议进行暴露前免疫。免疫接种程序为：第0天、第7天、第21天（或28天）各接种1剂，共3剂。这相当于给高风险人群提前储备的“免疫防线”。
关键时刻，如何选择？
无论选择哪种程序，首先进行规范处置非常重要。暴露后务必第一时间充分冲洗并清洁伤口，及时前往附近的犬伤门诊就诊。医生会根据伤口等级（依据伤口分级进行伤口处置、接种疫苗或注射狂犬病免疫球蛋白等）和个人情况推荐方案。
狂犬病暴露后处置疫苗使用没有绝对禁忌症，孕妇、婴幼儿使用安全性强。孕妇、婴幼儿在暴露后也必须及时接种疫苗。若接种过程中断，后续剂次按原程序顺延即可。
请记住这守护我们生命的“四剑客”，让我们的生命质量在医技与人文的关怀中越来越好。
作者：福建省预防医学会科学普及专业委员会
陈文涛 副主任委员
