流感好了，孩子走路却成了“小企鹅“？——聊聊流感后的腿疼和跛行

忙过了2025年末的流感季，坐在诊室，抽空翻看一下中疾控2026第一周的呼吸道感染的哨点监测数据，虽然近期流感病毒仍为主要检出病原体，但各地的检测阳性率均呈下降趋势，流感活动已降至中流行水平。学校聚集性疫情报告起数也有显著下降，作为儿科医生，看到这个统计，也可以稍微舒口气了。的确，最近门诊的流感病人也明显减少了。

正想着，十岁的小轩被妈妈扶着进来了，“医生，他昨晚开始叫着小腿后面疼，今天下地走路也直叫疼，这是怎么了？” 妈妈眉头紧锁。我记得他，上周甲流，吃了速福达第二天就退烧了。现在走进来时有点像小企鹅，小心翼翼地踮着脚，小腿看上去有点僵，膝盖微弯。 我检查了一下，除小腿后面腓肠肌压痛和背屈踝关节时疼痛明显外，关节和其他体格检查都正常，精神也不错。 “别急，” 我安慰着小轩妈妈，“这很可能是流感后的合并症，儿童急性良性肌炎，绝大多数情况下大约3-10天后就好了，是个自限性的问题，预后良好。我们先给小轩查下血看看。“

等报告的时候，我想起了前几天看的小羽，也是甲流以后又回来看诊的。爸爸抱着这个一年级的孩子进来，一脸担忧，“甲流后退烧三天了，昨天下午还对着镜子跳舞呢，晚上就说右大腿根这里疼，走路一瘸一拐。今早起来还是说疼还不肯走路了！” 我让小羽躺在检查床上，轻轻活动她的髋关节。“这里疼吗？”“不疼。”“这样呢？” “有点疼。” 小羽的关节没有明显红肿，右侧腹股沟中点压痛，髋关节活动范围一定程度内受限，除了这些，也是体温正常，精神状态良好。我一边开髋关节B超和血液检查，一边告诉家长，有可能是髋关节暂时性滑膜炎，可能和之前的甲流有关，大多1-2周即可恢复。

今天我们就来聊一聊这个看似吓人、实则多数情况并不严重的问题。常见的就是上面提到的两个原因：儿童急性良性肌炎和髋关节暂时性滑膜炎。

目前对病毒感染导致下肢肌炎的具体机制还不甚清晰。普遍认为是病毒进入人体后，通过呼吸道和血液入侵到肌肉组织，以及感染后免疫系统激活，出现细胞因子风暴相关的过度的炎症，比如过量的TNF-α、IL-6、IFN-γ等攻击肌肉组织。其实除了流感病毒外，肠道病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒、腺病毒、埃可病毒，肺炎支原体等病原体感染后也可发生。

髋关节管暂时性滑膜炎病因也仍不明确。研究多认为其与感染、免疫系统过敏反应，单一动作运动过度，损伤等密切相关。除了流感病毒外，腺病毒，肠道病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，也是常见的诱发因素。

就像小轩的情况，这个腿疼最常发生在流感流行季，好发于5-9岁儿童，男孩略多于女孩。在急性疾病好转时，比如发热、咳嗽鼻涕消退后，出现双侧或单侧小腿肚的疼痛和压痛，有时也会累及大腿肌肉。同时疼痛和肌无力会让孩子走路步态异常或拒绝行走，自限性病程，大多在3-10天后痊愈。实验室检查血肌酸激酶升高明显。

这是小羽遇到的问题，常见于感染后，好发于3-8岁儿童，男童发病多于女童（2:1），右侧多于左侧，单侧为主，大约5%有双侧髋关节出现症状。主要表现为髋关节疼痛，活动受限，走路时患侧不敢负重，像小鸭子一样地跛行。有些会出现大腿和膝关节疼痛，可能和髋关节积液压迫股神经出现放射性疼痛有关。检查发现髋关节活动范围减小。B超显示髋关节腔内少量积液，股骨颈前侧关节囊厚径大于正常或与健侧相比增厚1mm以上。

总之，这两种流感后出现的腿疼跛行的特征是：

• 孩子精神状态良好，虽然因疼痛受限，但玩耍意愿正常。

• 疼痛不剧烈，休息后可有缓解。

• 没有高热（体温通常低于38℃）。

• 关节无红肿热痛，或仅肌肉有压痛。

• 通常只影响一个或一组部位。

无论是流感后的急性良性肌炎还是暂时性滑膜炎，它们就像是免疫系统在对抗病毒大战时发生的”城门失火，殃及池鱼“，给身体一定的恢复时间，通常1-2周内会自行恢复秩序。

经过检查，小轩的肌酸激酶明显升高，结合临床表现，是典型的急性良性肌炎；而小羽的B超和血液检查也支持暂时性滑膜炎的诊断。我为两位家长解释了病情，安抚了他们的焦虑，并制定了相应的休息和观察计划。

一周后随访，小轩妈妈高兴地告诉我，小轩的小腿疼在五天左右基本消失，走路也利索了。复查的肌酸激酶指标也已恢复正常。小羽爸爸也反馈她的大腿根不疼了，能下地走路而且走路姿势正常了，准备来复查B超。

这样的结局在绝大多数情况下都会发生。但我们仍需警惕少数严重情况，如果出现以下相关症状，需要及时就医：

• 孩子情绪异常，持续哭闹或精神萎靡，拒绝被触碰或移动。

• 持续高热不退（尤其是超过39℃）。

• 关节或肢体出现明显红肿或发热。

• 多个关节或全身肌肉同时剧痛。

• 症状持续时间超过两周无改善。

• 伴有皮疹、小便颜色呈茶色或可乐色或其他新症状。

  
  

另外，即使你判断孩子的跛行可能是良性的，也建议在出现以下情况时就医：

• 症状首次出现（你需要一个明确的诊断来安心）。

• 跛行或肌痛持续时间超过3天无任何改善。

• 疼痛加剧而非减轻。

• 孩子出现任何新的症状或前述的“危险信号”。

医生会通过详细的病史询问，体格检查来初步判断。有时可能会建议做一些血液或影像学检查来明确诊断并排除更严重的问题。

好了，希望这篇手记能帮助爸爸妈妈们了解流感后腿疼和跛行现象的背后原因和特点，在看到孩子一瘸一拐或喊腿疼的样子能心中不慌，做好正确的应对，也能更敏锐地识别出那些真正需要警惕的信号，让我们一起安全健康地度过这个流感季节。