关于肿瘤，你究竟知多少？

“肿瘤？医生说我手上的包块就是肿瘤，糟了糟了，肯定活不久了！”

“我也是，医生说我肺上的结节考虑是肿瘤性病变，是不是肺癌啊？看来我也离死不远了。”

这是大多数非医学专业普通人群对肿瘤的最真实反应——一提到肿瘤，就仿佛给自己判了死刑。

我们不妨认真思考一下：身体里长了结节或包块就一定是肿瘤吗？肿瘤就一定是恶性的吗？恶性肿瘤就一定很严重吗？

带着以上的疑问，今天为大家详细介绍肿瘤究竟是什么。

肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对自身生长的正常调控，进而导致克隆性异常增生所形成的新生物。这类新生物通常表现为局部肿块，但也有部分肿瘤（如白血病）呈全身性分布，不会形成局部肿块。

肿瘤的形态可分为肉眼可见形态与显微镜下观察形态两种。首先，肿瘤的肉眼形态丰富多样，就数目与大小而言：肿瘤可单发或多发，大小差异悬殊，小者需借助显微镜才能观察到，大者则可占据整个器官甚至体腔；形态上常见的有乳头状、息肉状、结节状、溃疡型等；颜色因肿瘤组成成分不同而各异，例如脂肪瘤呈黄色，血管瘤呈红色，黑色素瘤呈黑褐色等；质地通常通过触摸感知其软硬度来描述，如质地柔软如脂肪、质地坚韧如橡皮球、质地坚硬如石块等。其次，肿瘤的镜下形态主要包括组织结构异型性（即肿瘤细胞排列紊乱，失去正常组织的空间排列方式）和细胞异型性（表现为细胞大小与形态的改变，以及细胞核与胞质的变化，例如核分裂象增多、出现病理性核分裂象）。

肿瘤主要有三种生长方式：一是膨胀性生长，多见于良性肿瘤，这类肿瘤手术时容易完整切除，术后不易复发；二是外生性生长，良性肿瘤与恶性肿瘤中均可见到这种生长方式；三是浸润性生长，这是恶性肿瘤的主要生长方式，因此手术时需要扩大切除范围，否则术后容易复发。

肿瘤其实并不可怕，真正可怕的是部分肿瘤具有恶性生物学行为，例如发生转移或直接破坏原有组织器官，进而造成功能障碍。良性肿瘤通常生长缓慢，病程可达数年甚至数十年；而恶性肿瘤生长速度较快，分化程度差的恶性肿瘤这一特征更为明显。良性肿瘤不会发生转移，恶性肿瘤则可通过淋巴道、血道、种植性转移等方式扩散至其他部位。此外，良性肿瘤复发概率极低，恶性肿瘤却容易复发。总体而言，肿瘤对机体的影响存在显著差异：良性肿瘤主要表现为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤则会破坏组织，引发出血、感染，最终导致恶病质。

我们常常听闻有人患上肺癌，确诊时已是晚期！又有人查出胃癌，病理显示分化程度低，预后情况也不乐观！这里提到的“晚期”和“分化低”，实际上涉及肿瘤的分期与分级两个关键概念。在病理诊断中，医生会依据肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象等指标，将其分为高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）和低分化（Ⅲ级）——分级越高，意味着肿瘤的恶性程度越高。而肿瘤分期则普遍采用TNM系统：T代表肿瘤原发灶的大小及邻近组织的受累范围，N代表区域淋巴结的受累情况，M代表是否存在远处转移，通常还需结合临床检查、影像学结果等信息进行综合判断。肿瘤的分期与分级之所以至关重要，是因为它们直接决定了患者的治疗方案选择以及预后评估方向。

/0：代表良性肿瘤。

/1：代表交界性或生物学行为未定的肿瘤。

/2：代表原位癌。

/3：代表恶性肿瘤。（小知识：知道了编码分类那么对于任何肿瘤，根据其编码你就可以判断其良恶性，所以可以悄悄学习一下）

肿瘤的临床表现复杂多样，其具体表现因肿瘤类型、发病部位、疾病分期等因素而存在差异。首先，局部症状可表现为肿块或肿胀——体表或浅表组织的肿瘤可触摸到肿块（如乳腺癌），这类肿块通常质地较硬、边界模糊、活动度差，而生长迅速往往是恶性肿瘤的典型特征。当肿瘤侵犯神经、骨骼或周围组织时，会引发局部疼痛，疼痛性质多样，包括隐痛、胀痛、刺痛等。此外，肿瘤还可能导致局部功能障碍，例如脑肿瘤可引起视力、听力下降或肢体活动障碍；肺癌压迫气道会导致呼吸困难；消化道肿瘤则可能引发吞咽困难、腹痛、腹泻等症状。当肿瘤侵犯血管或发生自发性破裂时，会出现出血症状，具体表现因肿瘤部位而异，如肺癌患者可能出现咯血，胃癌患者可能出现呕血，肠癌患者可能出现便血，宫颈癌患者可能出现阴道出血，泌尿系统肿瘤患者可能出现血尿等。

其次，肿瘤发展至中晚期阶段时，往往易出现全身症状，具体表现为体重下降、乏力疲劳、发热、贫血等。而晚期肿瘤患者可能出现严重消瘦、肌肉萎缩、全身衰竭的情况，即恶病质，其预后通常较差。

最后，在肿瘤的发生发展过程中还可能出现一些特殊症状，如内分泌异常，这是由于某些肿瘤分泌激素所致；还有副癌综合征，即肿瘤产生异常物质引发全身症状，例如类癌综合征（表现为面部潮红、腹泻等）。

作者：川北医学院附属医院

病理科 潘盛兰 医师