骨质疏松性骨折手术都做完了，怎么还要用药？

有一部分患者需要手术治疗，但是，对于骨质疏松症性骨折的患者，手术并不是治疗的“终点”，而是骨质疏松症治疗的“起点”。手术治疗的仅仅是骨折，骨质疏松症需要继续的药物治疗，以提高骨质量、预防再次骨折和内固定物的松动。因此，手术后继续规范的抗骨质疏松药疏松治疗是预防再次骨折、避免骨折愈合缓慢甚至不愈合和内固定松动的关键。

针对骨质疏松症的药物治疗，主要有抗骨质疏松药物和基础用药。

口服双膦酸盐，一周一片。清晨空腹服用。胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、食管憩室者慎用。不能站立或端坐30分钟者不能使用。

静脉注射唑来膦酸，一年一次。部分患者在第一次使用的时候，可能出现一过性发热、骨痛、肌痛等一过性“类流感样”症状，多在用药3天内自行缓解。症状明显者可予非甾体类解热镇痛药对症治疗。

此二类药物使用时需要检测肾功能，肌酐清除率小于35ml/分的患者禁用。长期使用抗骨吸收药物存在罕见风险，如下颌骨坏死和非典型骨折，这与过度抑制骨代谢有关，因此，患者在接受复杂牙科手术前需提前告知医生用药史，术前须停用抗骨吸收药物一段时间。

皮下注射地舒单抗，每半年1次。地舒单抗总体安全性良好。长期应用下颌骨坏死和非典型骨折发生风险小，同时不需要检测患者的肾功能。但是，地舒单抗应每半年准时注射一次，一旦准备停药需要序贯双膦酸盐类或其他抗骨质疏松药物，以防止骨密度下降或骨折风险增加。

每日皮下注射，一般连续使用1-2年，最大剂量不超过24个月。可促进骨形成、增加骨密度、改善骨质量、降低骨折风险。

已发生骨质疏松性骨折的患者，是再发骨折的极高危风险患者，建议优先使用注射类药物。对于多发椎体骨折患者、骨愈合不良、成骨功能差的患者，可优先选择促骨形成药物，如每日皮下注射特立帕肽。部分重度骨质疏松的患者，甚至可以“节流”“开源”并用，如使用兼具两种作用、即将在国内上市的罗莫佐单抗，或选择性联用特立帕肽与地舒单抗等。

基础药好比“骨骼大厦”的水泥和砖头，身体有了充足的钙和维生素D，抗骨质疏松药才能发挥改善骨结构、增加骨密度和预防再次骨折的效能。

中老年人每日元素钙摄入量为1000-1200mg。然而，中国人群日常饮食中的钙含量通常偏低。因此可通过饮用牛奶或补充钙剂来增加钙摄入量。

人体每日需要1000-2000IU维生素D。大部分维生素D主要通过晒太阳后人体的内源性产生，少部分从食物中摄取。但很多中老年人户外活动少，皮肤角质层老化，加之过度防晒，秋冬季紫外线不足，这些因素都会让“生产量”大打折扣，此时可通过口服维生素D来补充。老年人由于肝肾功能减退，可补充活性的维生素 D 如阿法骨化醇、骨化三醇、艾迪骨化醇，帮助钙吸收的同时还可以降低跌倒和骨折风险。

骨质疏松症是衰老相关的慢性疾病，须长期甚至终身进行管理。钙剂与维生素D要遵医嘱按时服药、定期随访，切勿自行停药，一般需要终身服用。抗骨质疏松药物的终身管理非终身用药。建议所有抗骨质疏松药物至少应治疗1年；双膦酸盐类因作用持久，口服5年或静脉注射3年后，可评估骨折风险，低风险者可进入药物假期，也就是停药“放假”一段时间再做评估。高风险者可延长至10年口服、6年静脉治疗。地舒单抗疗程可达10年、特立帕肽疗程不超24个月。这两个药物，结束后须用其他药物继续管理，不宜擅自停药。

以上用药信息为通用科普知识。每位患者情况不同，具体用药方案、疗程及注意事项，务必遵从医生的专业指导。

复旦大学医学科普研究所

复旦大学附属中山医院

作者：姜允琦

指导：董健

上海市科委科技创新行动计划科普专项23DZ2300500、24DZ2305800，上海市健康科普人才能力提升专项（引领人才）KKPYL-2023-B0，上海市健康科普专项计划JKKPZD-2025-A25