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这是 达医晓护 的第 5875 篇文章
新生儿期孩子的便便是家长关心的一大重点，便便不拉，水便分离，便便颜色带血丝等等是新生儿容易出现的大便性状等改变，对于乳类为口粮的新生儿来说，腹泻是最常出现的大便不正常表现，这其中新生儿乳糖不耐受是一大原因。 乳糖不耐受（lactose intolerance，LI），故名思意是指乳糖吸收不良的患者在进食含乳糖食物后出现一系列不适症状的临床综合征。根据乳糖酶缺乏的病因，一般分为四大型：先天型、原发型、发育型和继发型。先天型乳糖不耐受是一种极其罕见的遗传病，新生儿在摄入人乳或含乳糖的配方奶时出现严重且顽固的腹泻，严重可出现脱水和电解质紊乱，甚至危及生命，治疗需要给予无乳糖奶喂养，诊断需要进行基因检测；原发型乳糖不耐受也是基因问题造成患儿的乳糖酶相对或绝对缺乏，但多在较大的孩子中发生 ；发育型乳糖不耐受是由于患儿（尤其是早产儿）消化系统发育不完善，肠道内暂时性乳糖酶活性或分泌量不足，引起乳糖吸收不良、腹泻等症状；继发型乳糖不耐受是由于肠道疾病、损伤或其他系统性因素导致肠道黏膜受损，乳糖酶活性或分泌量暂时性下降而出现症状 。新生儿以发育型和继发型乳糖不耐受为主，产科检出的新生儿乳糖不耐受的发生率为2.7%~5.8% ，住院新生儿乳糖不耐受的发生率为18.40%~19.72% 。 新生儿乳糖不耐受的临床表现多样且无特异性，可以仅为消化道症状，如常表现为肠绞痛、腹胀、肠鸣音亢进、腹泻、溢奶、烦躁不安、粪便性状改变及酸臭味等，但也可以表现为消化道症状联合全身症状一起 。超过一半的新生儿乳糖不耐受患儿的粪便性状介于固体和液体之间，1/3的患儿粪便中还有血丝。因此大便变稀是新生儿乳糖不耐受患儿最常见被家长发现的症状，其腹泻还有一大特点是，往往腹泻在奶后，而且排便前哭闹不安（排便后好转），粪便黄色或青绿色蛋花样或稀糊状，还可夹有奶瓣、泡沫。早产儿与足月儿的乳糖不耐受的临床表现也不完全相同，早产儿乳糖不耐受容易合并腹胀和吐奶，有时腹泻症状反而不明显。 早产儿是容易出现乳糖不耐受的高危人群，超过一半的医生认为最常见的早产儿乳糖不耐受的临床表现为腹泻、溢奶/吐奶/腹胀、不明原因哭闹 。而且早产儿生长发育迅速，对各种营养素需求量较大，腹泻可能引起肠黏膜损伤，进一步加重腹泻，造成迁延不愈，影响肛周皮肤的完整性，影响体重增长、钙磷吸收等 新生儿乳糖不耐受的治疗原则主要是限制乳糖摄入或添加乳糖酶制剂并积极对症治疗，在症状显著改善、自身乳糖酶活性恢复后，逐渐减停乳糖酶制剂或恢复乳糖正常摄入。 作者：上海市儿科医学研究所 门诊部 陈菲 医师
