急性胸痛：不容忽视的身体警报

胸痛可以分为两大类：有紧急生命危险的和暂时无生命危险的。医生会根据胸痛的部位、性质、程度、范围、放射部位、既往发作情况、合并症状和体格检查等来综合判断。那些可能立即威胁生命的胸痛情况尤其需要我们警惕。

急性心肌梗死是最容易被提及，也是常见的危险胸痛原因之一。当心脏冠状动脉的某根血管突然堵塞，心肌因缺血缺氧而坏死，就会引发剧烈胸痛。患者常描述为胸骨正后方压榨感或沉重感，疼痛可能向左肩、左臂、下颌、咽部或背部放射，伴随冷汗、恶心、呼吸困难等症状。这种疼痛可能会持续30min以上，并且不会因为休息或服用硝酸甘油而减轻，常在饱餐后、情绪激动或者劳累后发生。时间就是生命，这种情况下每延迟一分钟治疗，都可能造成更多不可逆的心肌损伤，所以不要犹豫立即打120去医院，不要打电话找朋友、家人再送院，也不要要求一定去某家医院，按照就近原则进行诊治。

主动脉夹层虽然相对少见，但极其危险。主动脉是人体最大的动脉，当它的内膜撕裂，血液涌入动脉壁之间形成假腔，就会产生撕裂样剧痛。这种疼痛通常突然发作，患者常描述为"从未经历过的剧烈胸背痛"，疼痛也会从胸部向背部、腹部、颈部或下颌放射，同时伴有出汗、面色苍白、高血压或低血压等，双侧血压测量后压差大等表现。若不及时处理，主动脉可能完全破裂，导致灾难性后果，甚至导致死亡。所以当医生高度怀疑这类疾病，并要求病人去做一些包括增强CT之类的检查，不要纠结，及时诊断对预后非常重要。

肺栓塞是另一种危险情况，当来自下肢深静脉的血栓脱落并随血液流动到达肺部血管，并造成堵塞时发生。典型表现为突发胸痛，尤其在深呼吸时加重，伴有呼吸困难、咯血、低氧甚至晕厥。长期卧床、手术后、长途旅行或患有静脉曲张的人群风险较高，还有一种讲法叫“经济舱血栓”就是长时间坐飞机，下肢没有活动引起的。所以我们不要久坐，必须久坐时时不时站起来活动一下。

气胸则是指肺部破裂导致空气进入胸腔，压迫肺组织。患者会突然感到一侧尖锐胸痛和呼吸困难，且胸部疼痛因呼吸运动和咳嗽而加重。常见于瘦高体型的年轻人或慢性肺部疾病患者。这些情况都需要立即就医，任何拖延都可能危及生命。气胸的诱因多样，患者常有创伤性损伤（如车祸或跌倒）、严重哮喘、肺气肿、肺大泡等疾病史，剧烈咳嗽、搬重物、剧烈运动、屏气、甚至大笑等常是促使气胸发生的诱因，要注意避免。

并非所有胸痛都意味着生命危险，但也不应掉以轻心。呼吸系统疾病如肺炎、胸膜炎等可能引起胸痛，通常伴随咳嗽、发热等症状。

消化系统问题如胃食管反流病也会导致胸骨后烧灼感，这种疼痛可能在平躺或弯腰时加重，伴随反酸、嗳气等表现。

肌肉骨骼问题也是常见原因，比如肋软骨炎、肌肉拉伤或肋骨骨折等，疼痛通常局限且随特定动作或按压加重。

带状疱疹在出疹前可能表现为沿神经走行的剧烈胸痛，几天后出现特征性水疱疹。

此外，心理因素如焦虑、抑郁也可能引起胸闷、胸痛，多见于压力大的年轻人或更年期女性，这类疼痛通常与情绪波动相关，体检和检查往往无异常发现.

面对胸痛，最重要的是不要自行判断严重程度。即使你认为是"只是胃痛"或"肌肉拉伤"，也可能错过最佳治疗时机。如果胸痛突然发作、程度剧烈、伴随呼吸困难、冷汗、晕厥等症状，应立即拨打急救电话。急性胸痛常提示急性冠状动脉综合征等危急情况，需紧急处理以降低死亡风险。在等待救护车时，保持安静，避免活动，可以舌下含服硝酸甘油（如果有医嘱）。

对于非紧急胸痛，也应尽快就医检查。医生可能会建议心电图、心肌酶、胸部X光、CT等检查以明确原因。心电图和心肌酶是急性胸痛患者常规的初步检查手段，而胸部X光和CT则有助于排除肺部、血管及其他胸部结构的病变。

日常生活中，我们可以通过控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，保持健康体重来降低心血管疾病风险。避免长时间静坐不动，长途旅行时适时活动下肢，能减少静脉血栓形成的机会。管理压力、保证充足睡眠也有助于预防心因性胸痛。

大家需要记住，胸痛是身体发出的重要信号，值得我们认真对待。及时识别危险征兆，采取正确应对措施，能够显著改善预后。无论症状轻重，及时就医永远是最明智的选择。保持警惕但不必过度恐慌，科学认识胸痛，我们才能更好地守护自己和家人的健康。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院

急诊科 许青青 刘黎