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正值壮年的王先生近3个月来，腰部酸痛不适，疼痛放射到臀部及大腿，这已经影响到他的工作生活。深受腰痛折磨的王先生来到复旦大学附属华山医院康复科专家门诊，向吴毅教授寻求帮助。经检查，王先生被诊断为腰椎间盘突出症，棘间韧带损伤。王先生既没有弯腰抬重物史，平日坐姿也端正，为何腰椎和韧带都受到损伤呢？
其实30岁以上的青壮年，棘上韧带和棘间韧带都可发生不同程度的退变，由于组织的变性，其弹性韧性降低，轻度损伤也可将其撕裂而引起一系列症状。王先生是一位乒乓球运动爱好者，曾高强度的进行训练，日积月累，最终腰部不堪重负。 脊柱的稳定性由韧带、椎间盘及脊柱外肌肉共同维持。棘间韧带和棘上韧带是维持脊柱稳定的重要韧带（图1）。腰部外伤、负重、过度疲劳等都会使棘间、棘上韧带受损，损伤后的腰痛又会刺激局部肌肉收缩，使患者呈保护性的体位，使韧带处于持续被动牵拉状态，造成韧带慢性破裂、水肿等损伤。进而导致一系列腰部的问题：腰椎不稳，加速椎间盘突出，腰部肌肉出现痉挛，肌肉末梢神经和血管受压，局部循环受到影响，加重粘连和腰痛，进而形成恶性循环。因此，当腰椎韧带受损时，及时有效的治疗十分必要。 棘间韧带薄而无力，王先生在兵乓球反复挥拍训练时，脊柱旋转频繁，棘间韧带离旋转中心轴最远，受到的扭转力最大，因此受到损伤。腰椎运动中，前屈后伸，棘间隙也会随之增大或缩小，不断牵拉或挤压棘间韧带，也使得韧带退变，继而出现腰部深在的、弥漫性酸胀痛，如：王先生，弯腰时有撕裂样痛且感到腰部无力，向臀骶部放射，前屈明显受限，不能做旋体运动。（图4-治疗前） 治 疗 由于腰痛多为慢性损伤，所以短期内很难完全康复，当出现症状时，及时到医院治疗，对腰部功能的恢复极有帮助。 针对王先生的病情，我们采用了电疗，如：中频脉冲电、低频脉冲电、微波、激光等物理因子与局部封闭治疗相结合的方法。物理因子治疗可以促进血液循环，消除炎症，消除肿胀，缓解疼痛。局部注射药物，可消除软组织水肿，抑制炎症，松解黏连，极大缓解患者的疼痛症状。 图3.局部注射药物，封闭治疗 注射结束后，王先生腰痛立即得到缓解，腰部活动度也恢复到从前，效果显著。（图4）局部注射封闭等治疗同时，我们也嘱咐王先生注意避免腰部过度活动，必要时佩戴腰托。 结 语 腰痛刚出现时，常常可以通过腰部保健操等治疗方法放松肌肉，缓解腰椎压力，但刚开始的小疼痛往往被人们忽视，于是腰部肌肉、韧带、腰间盘不断受到外界刺激，长时间的损伤积累最终会使得疼痛加剧。慢性的不间断的疼痛折磨着患者的身心，严重影响其生活质量。重视腰痛，及早预防治疗，愿我们都能拥有活动自如的腰身。
康复在路上杂志主编：吴毅
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