前列腺癌术后漏尿不要慌 盆底肌功能锻炼有方法（一）

老周10天前做了前列腺癌根治手术，今天在老伴和儿子的陪伴下到医院拆线并拔除导尿管。随着接诊护士将导尿管拔了出去，老周感到一阵松快：“终于不用受导尿管的苦了！”护士还在絮絮地说着：“您今天回去就要开始做提肛训练哦，不然漏尿持续时间可能会比较久……”老周“哦哦”地应着，一边忙着坐起身来。他双脚落地刚站稳，就觉得一阵暖流流到了纸尿裤上，心里一慌叫出了声……

老周：哎呀！哎呀！我的小便好像都漏出来了！这是什么情况啊？

护士：这就是我们说的术后尿失禁。我们的膀胱像一个装水的袋子，尿道像连接袋子的管子，周围还有一些负责“开关”的肌肉（比如尿道括约肌）和神经，这些结构协同工作，才能让我们顺利地控制排尿。前列腺像个“贴身门卫”，环抱着尿道的起始部分，正常时，其中的平滑肌参与构成尿道内括约肌，协助控制排尿；增生时，则可能压迫尿道，导致排尿困难。前列腺癌手术（尤其是根治术）需要切除前列腺及周围组织，在这过程中可能会损伤或碰到周围的肌肉和神经，就像“松了门卫的劲”或者说“动了开关的零件”，导致尿道暂时“关不严”，水就可能不受控制地流出来，这就是术后尿失禁。此外，留置导尿管期间尿道括约肌处于“被动放松”的状态，缺乏主动收缩锻炼，因此在拔管初期括约肌需要重新适应“自主控尿”的功能，也可能暂时性地加重尿失禁。

老周：那我会一直漏尿吗？还能正常上厕所吗？

护士：大部分病人的术后尿失禁会逐渐好转的，因为控制排尿的肌肉和神经只是暂时受损，不是永久性损伤。大部分病人不会持续漏尿，而是在腹压增高时，比如突然起身、咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等的时候，会出现不自主的漏尿。通常术后1～3个月内尿失禁最明显，因为这时候“开关零件”还在恢复期，漏尿次数可能比较多，漏尿量也会比较多；术后3～6个月情况会明显改善，多数病人可恢复控尿功能。需要注意的是，恢复速度因人而异，与年龄、手术方式、术后锻炼是否及时等因素有关。少数病人术后1年仍有中、重度尿失禁的情况。术后居家护理的核心，就是帮“门卫”重新练回力气、让“开关”重新恢复灵敏。另外，当您有尿意的时候也是可以正常上厕所的。

老周：您说我回家要做“提肛训练”，具体怎么做呢？

护士：提肛训练也就是 “盆底肌训练”，简单来说就是锻炼盆底控制排尿的肌肉，让它更快恢复力量，从而增强控尿的能力。这个训练是1948年由美国妇产科医生凯格尔创建的，用于尿失禁的预防和康复锻炼，因此也被称为“凯格尔训练”。我们在术前已经教会您了，您做了吗？

老周：做了几下。

护士：我再说一下具体的操作方法，您一定要坚持做呀： 

先试着“憋尿”和收缩肛门。当您想上厕所却忍住不尿时，或者抑制肛门排气排便时，收缩的就是盆底肌；或者在排尿过程中故意中断尿流，感受一下收缩的肌肉，记住这个感觉。但是，不要经常在排尿时中断，以免影响膀胱功能。

（1）排空膀胱后，取站立位、坐位或仰卧位，全身放松；

（2）收缩盆底肌，保持2～6秒，随后放松休息2～6秒；

（3）重复这个动作，10～15次为一组，每天训练3～8组。

（4）当有腹压增高的动作时（如咳嗽、打喷嚏或大笑时），主动收缩盆底肌。

若体力允许，也可以尝试以下做法：

锻炼时只专注于盆底肌，不要憋气，不要收缩腹部、臀部或腿部肌肉。可在收缩盆底肌时，将双手置于腹部，如果感觉腹肌紧张，则说明方法不对，应及时调整。

术前即可开始盆底肌训练，术后拔除导尿管之后就开始进行盆底肌训练（留置导尿管期间不宜训练，以免压力挤爆导尿管水囊）。任何时间、地点、体位均可练习，症状改善后仍需持之以恒。

应根据自身体力条件，合理掌握训练节奏，不宜急于求成、过度锻炼；收缩盆底肌的持续时间可逐渐延长，但不可过长、过猛，否则会造成盆底肌疲劳，反而削弱训练效果。

此外，如果4～6周后漏尿改善不明显的话，也可以到医院接受生物反馈治疗，有助于在治疗过程中了解盆底肌收缩的感觉、更好地掌握提肛技巧，加快盆底功能的恢复。

除了术后功能锻炼，老周还对纸尿裤的选择以及饮食、运动的注意事项等提出了疑问。居家护理时具体该怎么做呢？且听下回分解。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院护理部

吴觉敏 主管护师

张燕波 护师

朱涵菁 护士

绘图：上海交通大学医学院附属仁济医院护理部

朱涵菁 护士

吴觉敏 主管护师