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这是 达医晓护 的第 5806 篇文章
方医生出门诊的时候，见过不少因忽视乙肝预防而遗憾的案例。乙肝病毒一旦感染，可能终身携带，甚至发展为肝硬化、肝癌，而接种疫苗是目前预防乙肝最安全、最有效的方式。今天就用大家听得懂的话，聊聊哪些人必须打疫苗，以及具体该怎么打，同时解答大家最关心的常见疑问。 一、哪些人是乙肝 “高危人群”，必须接种？ 乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，以下几类人群感染风险远高于普通人，建议优先接种或补种： 1. 新生儿和婴幼儿 这是接种的 “黄金人群”！乙肝病毒对婴幼儿感染力极强，一旦感染，90% 会发展为慢性乙肝。我国早已将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，宝宝出生后 24 小时内（越早越好）就要打第一针，这是阻断母婴传播的关键。对于乙肝病毒阳性母亲所生的新生儿，除了及时接种乙肝疫苗，还需在出生后 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白，双重防护才能最大程度阻断传播。 2. 未接种过疫苗且乙肝五项全阴者 如果你的乙肝五项（俗称 “乙肝两对半”）检查结果全是阴性，说明体内没有保护性抗体，属于“易感人群”。日常生活中，哪怕是不经意间接触到被乙肝病毒污染的血液（如共用剃须刀、牙刷，皮肤黏膜接触到患者的血液或体液），都可能被感染，建议尽快接种。 3. 高危职业从业者 医生、护士、检验员、血液透析工作人员、急救人员等，因工作中频繁接触患者血液、体液，属于职业暴露高风险群体；经常美容美发的人可能通过剃须刀等工具间接接触血液，需要接种疫苗保护好自己。 4. 有高危接触史的人 比如家人、伴侣是乙肝病毒携带者或患者（长期共同生活可能存在间接接触风险）；近期接受过输血、成分输血、器官移植，或使用过非一次性注射器、未经严格消毒的医疗器具；有多个性伴侣、静脉吸毒史，或存在同性性行为的人群，感染风险显著升高，必须及时接种。 5. 免疫力低下者 糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）、艾滋病患者、长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮患者，器官移植术后人群）、慢性肾病患者（尤其是透析患者）、肝硬化患者等，身体抵抗力较弱，一旦感染乙肝病毒，不仅更容易发病，且病情进展更快，可能快速发展为重症肝炎、肝纤维化，因此需要优先接种，且接种后需重点复查抗体产生情况。 二、接种乙肝疫苗，到底在防什么？ 很多人存在误区：“身边没人得乙肝，没必要打疫苗”“我身体好，不会被感染”。但事实上，乙肝病毒在体外环境中能存活较长时间，普通的日常接触（如共用餐具、握手、拥抱）不会传播，但只要存在皮肤黏膜破损并接触到病毒，就可能被感染。 另外，目前尚无根治慢性乙肝的特效药。一旦发展为慢性乙肝，患者需要长期服药控制病情，不仅会带来经济负担，还可能面临肝功能逐渐受损的风险。 接种乙肝疫苗的核心目的，是让身体产生 “乙肝表面抗体”—— 这就像给肝脏穿上一层 “免疫防护衣”。当乙肝病毒入侵时，抗体能阻止病毒进入肝细胞，从根源上避免感染。即使意外接触到少量病毒，充足的抗体也能迅速将其消灭，大大降低发病风险。 三、疫苗怎么打？记住这 3 个关键要点 + 特殊情况处理 01 常规接种流程 1. 接种程序 目前我国推荐的常规接种程序是 “0-1-6 个月” 程序，即第一针接种后，间隔1个月接种第二针，再间隔5个月接种第三针（举例：1月1日打第一针，2月1 日打第二针，7月1日打第三针）。这种程序能最大程度激发免疫系统产生足够量的抗体，免疫效果最稳定。 2. 接种剂量 接种剂量需根据年龄和人群调整：新生儿、婴幼儿（0-15 岁）通常接种 10 微克/剂；16 岁及以上成人一般接种20微克/剂；对于免疫力低下者、乙肝病毒阳性母亲所生的新生儿，医生可能会建议增加剂量（如20微克/剂）或缩短接种间隔，具体需遵医嘱。 3. 接种部位 通常接种在上臂三角肌（肌肉注射）。 02 接种前准备 1. 优先做乙肝五项检查 接种前建议先到医院检测乙肝五项，明确自身情况： 若乙肝表面抗原阳性：说明已感染乙肝病毒，接种疫苗无效，需进一步检查肝功能、乙肝病毒 DNA 等，由医生评估是否需要治疗； 若乙肝表面抗体滴度 ≥ 10 mIU/mL：说明体内有足够防护力，无需接种； 若乙肝表面抗体滴度 ＜ 10 mIU/mL：需按常规程序全程接种； 2. 暂缓接种的情况 若正处于急性疾病期（如发烧、咳嗽、腹泻等），需等病情痊愈后再接种；对乙肝疫苗成分过敏者（如接种后曾出现严重皮疹、呼吸困难等）禁止接种；孕妇、哺乳期女性需提前咨询医生，评估身体状况后再决定是否接种（常规情况下，孕妇并非接种禁忌，但需谨慎评估）；有癫痫、惊厥等神经系统疾病史者，需告知医生后由专业人员判断是否接种。 03 接种后注意事项 1. 现场观察 30 分钟 接种后需在接种点留观 30 分钟，无不适再离开。极少数人可能出现严重过敏反应（如喉头水肿、呼吸困难等），现场观察能及时处理，避免风险。 2. 常见反应及处理 接种后24小时内，部分人可能出现接种部位红肿、疼痛、硬结，或轻微低烧（体温 ＜ 38.5℃）、乏力、头晕等，这些均为正常免疫反应，一般1-2天会自行缓解，无需特殊处理。若红肿范围较大、疼痛剧烈，或发烧持续超过3天、体温≥38.5℃，需及时就医。 3. 复查抗体 全程接种完第三针后1-2个月，建议复查乙肝五项，查看乙肝表面抗体是否转为阳性： 若抗体阳性（滴度 ≥ 10 mIU/mL）：说明接种成功，获得有效防护； 若抗体仍为阴性或滴度 ＜ 10 mIU/mL：可能是免疫应答不佳，医生会建议重新接种1轮疫苗。 04 特殊人群接种细节 1. 乙肝病毒阳性母亲所生新生儿 除出生后 24 小时内接种第一针乙肝疫苗外，需同时注射乙肝免疫球蛋白（100 IU），第二针、第三针分别在出生后 1 个月、6 个月接种，接种后 7-12 个月复查乙肝五项，评估阻断效果。 2. 免疫力低下者 需按 “0-1-6 个月” 程序接种，且接种剂量可适当增加（如 20 微克/剂），接种后 1 个月务必复查抗体，若滴度不足，需及时补种，必要时可增加接种针次。 3. 错过接种时间的处理 若因特殊情况延误了第二针或第三针接种，无需重新开始全程接种，只需按剩余针次顺延接种即可（如第二针推迟了 10 天，后续第三针仍按 “第一针接种时间 + 6 个月” 计算，无需调整整体程序）。 四、常见误区解答：这些问题别再搞错了！ 1. 误区一：接种过疫苗就终身不用管了？ 不是！乙肝抗体并非终身存在，会随着时间慢慢衰减。一般来说，全程接种后抗体能维持 5-10 年，但因人而异（部分人抗体维持时间更长，部分人衰减更快）。建议每隔几年年复查一次乙肝五项，若抗体滴度 ＜ 10 mIU/mL，及时接种加强针，确保防护力不中断。 2. 误区二：接种后没产生抗体，就永远没救了？ 不一定。部分人因免疫系统反应较弱，全程接种后可能未产生抗体，此时可补种 1-2 针（增加剂量或更换疫苗品牌），补种后约 60%-70% 的人会产生抗体。若多次补种后仍无抗体，说明身体对乙肝疫苗免疫应答不佳，需咨询医生，评估是否需要采取其他防护措施（如避免高危接触、定期体检等）。 3. 误区三：已经感染过了乙肝，还需要接种乙肝疫苗吗？ 需分情况：若感染后已完全康复（乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体转阳），说明体内已有自然产生的抗体，无需接种；若感染后处于慢性携带状态（乙肝表面抗原阳性），接种疫苗无效，需定期复查肝功能、乙肝病毒 DNA 等，由医生评估是否需要治疗。 4. 误区四：打了疫苗就绝对不会感染乙肝了？ 疫苗的保护率并非 100%（约 90%-95%），但能显著降低感染风险。若接种后抗体滴度充足，即使意外接触乙肝病毒，也大概率不会感染；若抗体滴度不足，或接触的病毒量极大，仍有极低概率感染。 五、总结：科学预防，让乙肝远离你和家人 乙肝的预防核心是 “接种疫苗 + 避免高危接触”，而接种疫苗是最基础、最有效的手段。无论是新生儿、高危人群，还是乙肝五项全阴的健康人，都应重视乙肝疫苗接种，按程序完成接种并定期复查抗体。 作为肝病科医生，方医生始终强调 “预防重于治疗”—— 一次规范的疫苗接种，能换来多年的肝脏保护，避免因感染乙肝带来的长期治疗负担和健康风险。如果对自身情况不确定（如不知道是否需要接种、该接种几针等），可随时到医院咨询肝病科或预防保健科医生，让专业人士为你制定个性化防护方案。 在此，方医生希望大家都能通过科学预防，远离乙肝困扰，守护好自己和家人的肝健康！ 作者：深圳市第三人民医院 肝炎肝硬化科 王方
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
智斗传染病杂志主编：王方
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