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这是 达医晓护 的第 5795 篇文章
孟鲁司特钠与儿童抽动症
相关性≠因果性
近日，某明星夫妇在社交媒体自曝儿子确诊抽动症（表现为频繁眨眼），评论区迅速被“孟鲁司特钠导致抽动症”的猜测淹没。这一现象折射出公众对儿童用药安全的高度关注，也暴露了科学认知与舆论传播之间的鸿沟。作为儿科常用药，孟鲁司特钠（Montelukast）的安全性争议再次被推至风口浪尖。
什么是抽动症？
抽动症是一种神经精神障碍性疾病，主要表现为不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，可累及头面部、颈部、肩部、肢体及躯干等部位的肌肉。抽动的形式多样，例如频繁眨眼、耸鼻、歪嘴、清嗓、摇头、耸肩、甩手等简单动作，也可能出现复杂的动作如模仿他人动作、触摸自己或周围物体等。同时，部分患儿还可能伴有发声抽动，发出怪声、犬吠声等。
孟鲁司特是什么药？
孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，在药学领域广泛应用于多种疾病的治疗。它主要用于预防和治疗哮喘，减轻过敏性鼻炎引起的症状，如打喷嚏、流涕、鼻痒等。白三烯是一种炎症介质，在哮喘和过敏性鼻炎等疾病的气道炎症反应中起着关键的作用。通过抑制这种炎症介质的作用，孟鲁司特能够改善气道的炎症状态，舒张支气管平滑肌，减少黏液分泌，进而缓解哮喘症状并预防哮喘发作。
孟鲁司特与抽动症关联的争议
2020年FDA（美国食品和药物管理局）要求孟鲁司特钠的黑框警告指出，其可能引发严重神经精神事件，包括抑郁、焦虑、攻击性行为、幻觉等，儿童和青少年尤为敏感。尽管抽动症未被直接列入说明书的不良反应列表，但有研究提示，部分患者在用药后出现抽动症状加重或新发抽动。例如：
1.临床个案报道显示，某些儿童在使用孟鲁司特钠后出现频繁眨眼或肢体抽动，停药后症状缓解；
2.一项基于药物警戒数据库的研究发现，白三烯受体拮抗剂的不良反应报告中，约1.2%涉及运动障碍，可能与抽动症相关；
3.台湾学者2022年的队列研究显示，过敏儿童使用孟鲁司特钠后抽动症风险比未使用者高37.6%（HR=1.376）。但该研究同时指出：过敏体质本身可能才是核心风险因素。
孟鲁司特与抽动症可能的关联
从药理学角度来看，虽然目前没有确凿的证据表明孟鲁司特会直接导致抽动症，但有几种假设。
1.孟鲁司特可能影响多巴胺系统
多巴胺功能亢进与抽动症有关，如果孟鲁司特对多巴胺或其受体有一定的作用，可能会导致抽动症状的出现。
2.孟鲁司特可能通过免疫调节机制产生影响
免疫系统与神经系统之间存在着复杂的相互作用，孟鲁司特可能改变了机体整体的免疫状态。某些免疫异常可能影响到神经元的正常功能，从而诱发抽动症。
3.其他因素
很多患者在患病期间本身就处于一种高度敏感的状态，可能存在多种共病情况。例如，患有哮喘或过敏con g性鼻炎的孩子往往更容易出现心理压力，在使用药物的同时，如果没有良好的心理支持和应对环境，心理因素可能成为诱发抽动症的诱因。同时，环境中的一些过敏原或者其他刺激物也可能与药物的作用相互叠加，导致症状的出现。
应对措施
1. 监测与识别
对于使用孟鲁司特的患者，尤其是儿童和青少年，医生和家长都应该密切关注其症状变化。如果在使用药物后出现不自主的肌肉抽动或发声抽动等症状，应及时记录症状出现的时间、频率、严重程度等信息。
2.评估与诊断
医生需要对出现症状的患者进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。要排除其他可能导致抽动症的病因，如颅内感染、脑部肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病。
3.调整治疗方案
医生需要对出现症状的患者进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。要排除其他可能导致抽动症的病因，如颅内感染、脑部肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病。
药师温馨提示
虽然有部分证据提示孟鲁司特可能与抽动症存在关联，但这种关系仍然存在很多不确定性。对于家长而言，科学态度应是：既不因噎废食，也不盲目信任。在医生指导下，通过精准评估、规范用药和密切监测，在控制过敏与规避风险间找到平衡点。毕竟，医学的进步永远始于质疑，成于理性。
参考文献
[1] 刘文龙,罗茜,曾清香,等.白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识（2023，广州）[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2024,24(03):161-169.
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[4] Tsai ML, Lin HC, Yen CH, Ku JT, Sung SY, Chang H. Increased Risk of Tourette Syndrome with Leukotriene Modifier Use in Children with Allergic Diseases and Asthma: A Nationwide Population-Based Study. Children (Basel). 2022 Oct 22;9(11):1607.
[5] FDA Requires Stronger Warning About Risk of Neuropsychiatric Events Associated with Asthma and Allergy Medication Montelukast (Singulair).
[6] Bian S, Li L, Wang Z, Cui L, Xu Y, Guan K, Zhao B, Wang L, Yin J. Neuropsychiatric side reactions of leukotriene receptor antagonist, antihistamine, and inhaled corticosteroid: A real-world analysis of the Food and Drug Administration (FDA) Adverse Event Reporting System (FAERS). World Allergy Organ J. 2021 Oct 1;14(10):100594.
作者：浙江中医药大学附属第一医院
李江 撰写
施政 王建平审核
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
药安全保健康杂志主编：王建平
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