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这是 达医晓护 的第 5740 篇文章
“医生，我昨晚吃了火锅，凌晨突然胃痛，痛到直打滚，还吐了两次，以为喝杯温水能缓解，结果越痛越厉害……”急诊室里，45岁的张先生蜷缩着身子，脸色苍白。可检查结果却让他意外——不是胃炎，而是急性胰腺炎！
“哎呀，胃好痛！”——这可能是我们每个人都会经历的日常。吃撑了、饿着了、压力大了，第一反应往往都是“胃不舒服”。但您可曾想过，这个躲在左上腹的“沉默邻居”——胰腺，一旦闹起脾气来，其疼痛感与胃痛极其相似，延误诊治可能引发休克、器官衰竭。
今天，我们就来当一回“疼痛侦探”，教您如何分辨这两个“邻居”发出的危险信号。
问题 1：怎么通过“痛在哪里”区分呢？
答：上腹痛先看位置，看“首发位置”和“是否扩散到背部”，这是最直观的判断点。
胃痛：多在“心窝下偏左”，位置固定。比如吃多了、吃辣了，疼痛集中在胸骨剑突下方（心窝）偏左的小区域，按压这里痛感会加重，其他部位按压变化不大，不会扩散到背部。
胰腺痛：多在“上腹部正中或偏左”，但一定会扩散到腰背部。疼痛从肚子中间蔓延到后背，弯腰、弓身子时能稍微缓解，平躺时更痛，这是胰腺痛的典型表现——因为胰腺藏在胃后方，疼痛会顺着神经放射到背部。
问题 2：怎么通过“痛的性质”区分？
答：疼痛的“感觉”不一样，看“是隐痛还是剧痛”、“会不会持续加重”。
胃痛：多是“温和痛”，和饮食相关。比如“空腹隐痛”、饭后“饱胀痛”，痛感不会突然加剧，休息、进食后会缓解，呕吐后通常会舒服一些。
胰腺痛：多是“剧烈痛”，来势汹汹。像“刀割”、“绞痛”，突然发作且持续加重，痛到冒冷汗、蜷缩在地，呕吐后痛感也不会减轻——这是和胃痛最核心的区别，因为胰腺炎症会刺激周围神经，呕吐无法缓解炎症本身。
问题 3：除了疼痛本身，还有哪些“伴随症状”能帮我们进一步判断？
答：胰腺痛常伴随“危险信号”，胃痛很少有这些表现。
胃痛常见表现：可能伴有反酸、嗳气、恶心、食欲不振等。
胰腺疼痛的信号：多有低烧（37.5-38℃），严重时高烧；尿色变深（浓茶色）、大便变浅（陶土色）；严重时发黄（黄疸）；完全没食欲，看到食物就恶心。
问题 4：哪些人属于“胰腺疼痛高危人群”？
答：有这些情况的人，出现上腹痛时要格外警惕：
1）长期喝酒、经常暴饮暴食的人（酒精和过量脂肪会直接刺激胰腺）；
2）有胆结石、高血脂的人（结石可能堵塞胰腺导管，高血脂会增加胰腺负担）；
3）有胰腺炎病史的人（复发风险比普通人的3倍）。
这类人群如果突发上腹痛，别先想着“忍一忍”，也别自行吃胃药，第一时间去医院才是最安全的。
问题 5：出现上腹痛，该怎么正确处理？
答：记住“3不做+2必做”，关键时刻能救命。
1）3不做
①不自行吃止痛药（布洛芬、阿司匹林等会掩盖胰腺痛，还可能刺激胃黏膜）；
②不硬扛（胰腺痛不会自行缓解，硬扛可能错过最佳治疗时间）；
③不盲目催吐（胰腺痛时催吐会加重胰腺负担，反而让疼痛加剧）。
2）2必做
①立刻停止进食进水（无论是胃痛还是胰腺痛，暂时空腹能减少器官负担，避免症状加重）；
②出现这些情况立刻就医：
疼痛剧烈到无法忍受，或伴随意识模糊、出冷汗；
痛的时候发烧、尿色变深、皮肤发黄；
胃痛持续超过2天没缓解，或反复发作。
医生会通过“血液检查”（查淀粉酶、脂肪酶，胰腺问题时这两项指标会明显升高）、“腹部 CT”等快速确诊，早干预早恢复。
最后想提醒大家
上腹痛不是“小毛病”，尤其是那些“和平时胃痛不一样”的疼痛——更剧烈、会扩散、伴随发烧或尿色变化，别再默认是“老胃病”。身体发出的每一个疼痛信号，都是在提醒我们“该关注它了”，及时分辨、正确处理，才是对健康最负责的态度。
西安交通大学第二附属医院
指导：急诊科 裴红红 主任医师
撰写：急诊科 时雨 主管护师
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
胰腺与脓毒杂志主编：裴红红
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