小屁孩的小“屁事”——浅谈婴幼儿肛瘘

初为人母人父，总觉得自家宝宝小屁屁都是香的。可如果某天你正在给宝宝换尿布，突然发现他（她）的小屁屁上冒了个“青春痘”，碰一下还会流脓！是不是马上慌了？是不是还不好意思和身边的亲戚朋友交流？别急，今天咱们就来聊聊这个难以启齿却相当常见的问题，让你在育儿的路上，从容应对这类小“屁事”。

想象一下，宝宝的肛门附近悄悄出现了条“违章隧道”：入口在肛门里头（肛隐窝），出口则偷偷开在了肛旁的皮肤上。这条“隧道”专业名称就叫“肛瘘”。我们家长能观察到的，通常是瘘管的出口。由此可见，出口离肛门越远，瘘管通常越长。

肛隐窝呈囊袋状，容易存留粪便残渣，发生感染。感染一旦发生，就会蔓延到旁边的肛腺，引起肛腺炎。

炎症扩散到肛门周围组织，形成一个充满脓液的包块，这就是肛周脓肿。此时红肿热痛比较明显。

脓液可能通过被身体吸收，或自行破溃，或被切开引流排出，急性炎症消退。但之前的感染腔隙并没有清除，而是慢慢形成了一条纤维化管道，这就是肛瘘。

婴幼儿的肛隐窝又深又大，粪便更容易进入并引发感染。

母体通过胎盘传给宝宝的雄激素水平在出生后几个月内仍较高，这会刺激肛腺过度分泌，增加堵塞和感染风险。

宝宝的免疫系统尚未发育完善，局部抗感染能力较弱。

婴幼儿期腹泻常见，稀便更容易进入肛隐窝引发感染。

1、对于低月龄（如6个月以下）、瘘管症状轻微、分泌物不多的宝宝，首选保守治疗。因为随着宝宝成长，肛隐窝变浅，激素水平下降，免疫系统增强，有一部分肛瘘存在自愈的可能。

保持会阴清洁干燥：每次便后用温水清洗屁股，让宝宝光着屁股晾一会儿，保持干爽。

勤换尿不湿：选择透气性好的尿不湿，并增加更换频率，避免潮湿环境加重感染。

高锰酸钾坐浴：用温水或稀释的高锰酸钾溶液（须有医务人员指导）给宝宝坐浴，每次5-10分钟，一天2-3次。可以清洁局部，促进血液循环，缓解不适，帮助炎症消退。

合理饮食：避免腹泻或便秘，保证大便通畅。

2. 如果瘘管反复感染发作，流脓频繁，或宝宝年龄已超过1岁，则自愈可能性降低，建议手术治疗。

手术时机：通常选择在炎症消退期、瘘管形成稳定后进行。最佳年龄一般在1-2岁之间，需临床医生综合评估。

肛瘘不是家长护理不当造成的，也不是什么见不得人的病，它只是一个常见的儿科疾病。请放下愧疚和尴尬，坦然求医。

婴幼儿肛瘘与成人的不同。成人肛瘘可能与克罗恩病、结核等全身性疾病相关，而绝大多数（超过80%）的幼儿肛瘘是“单纯性”的，手术方式也相对简单。

无论是选择保守观察还是手术治疗，都需要父母的耐心。这个过程可能有些反复和漫长，但请相信现代医学，相信专业的医生，更要相信宝宝强大的恢复能力。

婴幼儿肛瘘虽然烦人，但并不可怕。当您有一天面对宝宝屁屁上的问题时，请多一份冷静，少一份焦虑。用科学的知识武装自己，给予宝宝最及时、最恰当的照顾，陪伴他（她）顺利度过这个小小的难关。

作者：上海市保健医疗中心

外科 庞宝妹 主治医师

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肠子久安杂志主编：周璐