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这是 达医晓护 的第 5649 篇文章
李阿姨三天前拔罐后出现右侧腰部皮肤破损伴局部皮肤红肿，没太在意。三天后出现红肿向周围迅速蔓延，高烧不退，剧痛难忍。辗转三家医院送至我院急诊抢救室时，她已陷入休克，意识程嗜睡状态。急诊科立即抢救，联系相关科室积极准备手术，术中沿腰部向大腿切开见筋膜大面积发黑坏死，脓液散发出恶臭......这是典型的坏死性筋膜炎。虽经全力抢救，最终因多器官衰竭不幸离世。一个微小的伤口，短短数日竟能致命。
一、这不是普通感染，是皮下“大屠杀” 坏死性筋膜炎，是临床上少见的软组织感染疾病，约80%患者因为皮肤破溃感染所致，感染会沿皮下筋膜层迅速蔓延，如不能及时治疗，将迅速进展为感染性休克，多器官功能衰竭甚至引起死亡。 二、“快、广、毒、危”是其夺命标签 1、进展迅猛 数小时到数天内即可从局部扩散至全身。 2、破坏广泛 沿筋膜平面快速蔓延，远超皮肤表面可见范围。 3、毒素肆虐 引发毁灭性的局部和全身损害。 4、极度凶险 即使现代医学全力救治，死亡率仍高达20-30%，截肢、器官衰竭等严重后遗症常见。 三、生死时速：抓住这些早期信号！ 早期识别是救命关键。当皮肤出现伤口（哪怕微小如刺伤、虫咬、擦伤）或手术后，务必警惕以下情况： 1.剧痛异常 疼痛程度远超伤口外观表现！这是最核心的早期信号。患者常描述为“从未有过的”、“撕裂样”或“烧灼样”剧痛。 2.红肿蔓延 皮肤发红、肿胀，范围快速扩大，边界不清。 3.皮肤变色 可能出现紫红色、青铜色、灰暗色斑点、水疱（常含血性液体）或明显瘀斑。 4.触感异常 按压患处，皮肤可能感觉麻木（神经受损）或出现“捻发音”（皮下气体）。 5.全身警报 高热寒战、心跳过速、精神萎靡或烦躁不安、恶心呕吐。 6.快速恶化 病情变化以小时计，患者状态急转直下。 老年人、糖尿病患者、免疫力低下者（如长期用激素、化疗患者）、静脉吸毒者、肥胖人群风险更高，症状可能更不典型，需加倍警惕！ 四、治疗是一场与死神赛跑的多学科战役！ 1.急诊清创，分秒必争 这是挽救生命的基石！手术需广泛切开，彻底清除所有坏死和感染的组织，直至看到健康、出血良好的组织。一次手术往往不够，需在24-48小时内反复多次清创探查。 2.强效抗生素，重拳出击 立即静脉输注强效、广谱抗生素组合，覆盖所有可能的病原菌，后期根据培养结果调整。 3.生命支持，稳住根基 积极液体复苏纠正休克，必要时器官功能支持（如呼吸机、透析）。 4.辅助武器 静脉用免疫球蛋白（对抗毒素）、高压氧治疗（改善缺氧、抑制厌氧菌）可能作为辅助手段。 坏死性筋膜炎是临床上凶险的急症之一。它的恐怖之处在于初期常伪装成普通感染，但皮下筋膜正遭受毁灭性破坏。异常剧痛 + 快速进展 + 全身中毒 = 立即急诊！面对这种疾病，犹豫的每一分钟都在增加死亡和致残的风险。小伤口，大风险，早识别，才能抢生机。 西安交通大学第二附属医院急诊科 撰写：付春雪 住院医师 指导：裴红红 主任医师
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
胰腺与脓毒杂志主编：裴红红
