习惯性便秘为什么不建议常喝大黄？

六十多岁的张大爷身体还不错，就是有习惯性便秘。每次上厕所都像是一场艰难的“攻坚战”，让他身心俱疲。一次偶然机会，听老友说大黄泡水能通便，他便如获至宝，此后每天都会用大黄泡上一大杯水喝。起初，大黄效果显著，就像肠道的“清道夫”，让张大爷排便顺畅，他暗自庆幸找到了解决便秘的“法宝”，这一喝就是大半年。

然而，最近情况却急转直下。大黄渐渐“失效”，便秘愈发严重，常常一周都排不出便，肚子胀得如同鼓一样。不仅如此，他胃口也变得越来越差，整个人还特别怕冷。家人见状，急忙带张大爷去了医院。医生仔细询问后，严肃地解释道：“大黄含有蒽醌类成分，它有刺激肠道蠕动、增加肠液分泌的作用，所以短期内能起到泻下的效果。但长期使用，肠道会对这种刺激产生耐受性。而且，大黄里还含有鞣质，它有收敛作用，长期摄入会进一步影响排便，这就是你便秘加重的原因。另外，大黄是苦寒之药，长期服用会损伤脾胃阳气，所以您胃口变差；阳气受损，身体御寒能力下降，自然就怕冷。”

张大爷这才恍然大悟，后悔自己不该盲目依赖大黄。医生给他开了调理脾胃、温阳通便的中药，并叮嘱他改变生活习惯，多吃蔬菜水果、适当运动。张大爷决心听从医嘱，好好调养身体，再也不擅自乱用药了。

大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎，因药材块大、色黄而得名。又因其药性峻猛，泻下之力强，能迅速荡涤胃肠内的“敌军”，如同平定祸乱，安定天下之将军，故亦有“将军”之称。

大黄，性味苦寒，有很强的泻下攻积作用，是临床常用的泻下药。大黄可治疗各种类型的积滞便秘。因其性质寒凉，最擅长治疗实热便秘，被誉为“热结便秘之要药”。中药讲究“用药如用兵“，大黄荡涤肠胃，推陈出新，力猛善行，走而不守，斩关夺门，其药效之猛称其为“将军”一点也不为过。除此之外，大黄还能清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄，是中医治疗血热出血、疮疡肿毒、瘀血病证、湿热痢疾、黄疸、烧烫伤等的常用药。

日常生活中，有些人用大黄泡水喝来治疗便秘，一开始效果很好，但久服效果大减，甚至便秘得更厉害。这是为什么呢？

首先，大黄中含有蒽醌类物质和鞣质类物质。前者攻下，能增强肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进大便排出，药效明显，作用发挥得快。后者收涩，则会导致便秘，但作用发挥得迟缓一些。所以依赖大黄排便，时间一长，导致便秘的鞣质类物质开始发挥主导作用，反而会加重便秘的情况。其次，习惯性便秘的人群相当一部分是体虚之人，因无力或肠道失于濡润而排便困难。而大黄为典型攻下之品，长期服用会进一步伤及人体的正气，加重体虚的情况，导致排便更加困难。因此，习惯性便秘患者不宜长期服用大黄，尤其是老年体弱的患者。

而且长期服用含蒽醌类物质的泻药还会出现大肠黑变病。因为蒽醌类物质长期刺激肠黏膜，会引发炎症和细胞损伤，受损的肠上皮细胞凋亡后，被肠道内的巨噬细胞吞噬，同时药物代谢产物也会被巨噬细胞吸收，逐渐沉积在肠黏膜下，形成黑褐色色素。长期服用后，肠黏膜会呈现“蛇皮样”改变，虽属良性病变，也不一定就会发展为肠癌。但可以肯定的是，大肠黑变病合并肠癌、肠息肉的几率都比较高。不过于也不用太过担心，虽然目前结肠黑变病没有特殊治疗方法，但停止使用相关药物，消除致病因素后，肠道黑色素会慢慢褪去。所以，大黄等中药一定要在医生指导下服用，切记不可随意服用。

服用大黄以及大黄为主的方药时，身体可能还出现一些特殊表现，大家不必过于惊慌。大黄含有色素成分，服用后可能会使尿液颜色变黄甚至发红，汗液也可能发黄，大便颜色变黑。这些通常是药物正常代谢引起的现象，一般停药后会逐渐恢复正常。不过，若尿黄（红）、汗黄、便黑的同时，还伴有腹痛、头晕、乏力等不适症状，或者症状持续不缓解，那就不能掉以轻心，应及时就医，向医生说明情况，以便判断是否需要调整用药。

作者：海军军医大学中医五年制2023级  刘煜

指导：海军军医大学中医系中药方剂教研室  张慧卿

项目资助：第一轮上海市健康科普人才能力提升专项（JKKPYC-2022-10）