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这是 达医晓护 的第 5638 篇文章
前言：来自麻醉医生的心里话 当您年迈的父母或亲人从手术室回到病房，身上连着各种监护导线，您的心情一定比普通患者家属更加忐忑。老年患者术后恢复如同走钢丝——基础疾病多、器官功能衰退、药物代谢慢，任何风吹草动都可能引发连锁反应。作为一名临床麻醉医生，我想告诉各位家属：手术结束并不意味着风险解除。对于接受全身麻醉的患者，特别是老年人群，术后6小时是我们最关注的"黄金监护期"。医学研究表明，这6小时内发生的呼吸抑制、低氧血症等并发症，占所有麻醉相关不良事件的68%。作为家属，您在这段时间的科学观察与及时反应，可能直接影响亲人的康复进程。本文将带您看懂监护仪上的“老年密码”，理解我们如何为长者护航，以及您如何成为医疗团队最可靠的“同盟军”，共同守护患者安全。 一、术后这6小时老年患者监测为何很关键 1.老年患者的生理特殊 储备功能薄弱：心脏、肺、肾脏等器官代偿能力下降，轻微波动就可能失代偿。 隐匿危机四伏：心梗、脑梗、肺炎等并发症早期症状不典型，易被忽视。 认知功能脆弱：易出现术后谵妄（意识混乱），干扰病情观察。 体温调节失常：低体温风险极高，影响凝血和药物代谢。 2.麻醉药物的后续影响 呼吸抑制：阿片类药物可能持续抑制延髓呼吸中枢。 循环波动：丙泊酚等药物导致血管扩张效应可持续6-8小时。 肌松残留：肌松药代谢不全可能影响呼吸肌功能。 二、解读老年专属“生命密码”：监测重点与常见风险 持续的生命体征监测（心率、血压、呼吸、血氧、体温）是守护长者的“生命雷达”，能让我们在毫厘变化间捕捉风险信号，抢占救治先机。老年患者的正常值范围与反应速度与年轻人不同，请特别关注这些变化： 1.心率 (HR)：安静的“警报器” 老年特点：常合并心脏疾病，对药物及伤害性刺激更敏感。 危险信号： 持续 >100次/分：警惕心衰、感染、脱水或疼痛（老人可能不主动诉说）。 <50次/分或骤降：可能提示心脏传导阻滞、药物过量（如β受体阻滞剂）。 忽快忽慢、节律不齐：房颤等心律失常风险极高，易诱发脑梗。 2.血压 (BP)：脆弱的“平衡木” 老年特点：血管弹性差，血压波动剧烈。基础血压值至关重要。 危险信号： 过高（尤其收缩压>180mmHg）：卒中、心衰风险激增，需紧急处理。 过低（收缩压<100mmHg或较基础值下降>30%）：极其危险！可能导致脑供血不足（嗜睡、糊涂）、心肾损伤。常见于出血、脱水、心功能差或药物影响。 坐起/站立时头晕眼花：提示体位性低血压，跌倒风险高！ 3.呼吸频率 (RR) & 血氧饱和度 (SpO2)：无声的“缺氧陷阱” 老年特点：肺功能减退，咳嗽力量弱，痰液易滞留，对缺氧耐受差。 危险信号： 呼吸 >25次/分或浅快：可能是呼吸乏力、心衰早期或疼痛！ 呼吸<10次/分、点头样呼吸：高度警惕！强效镇痛药（如吗啡）极易导致呼吸抑制。 SpO2 < 90% (尤其在吸氧状态下)：立即呼叫！提示严重缺氧，可能因痰堵、肺不张、肺栓塞等。老人发绀（口唇青紫）常是晚期表现！ 夜间睡眠时呼吸暂停或SpO2骤降：提示潜在睡眠呼吸暂停，风险加倍。 4.体温 (Temp)：易被忽视的“暗礁” 老年特点：体温调节能力差，低体温（<36°C）比发烧更常见且更危险！ 危险信号： <36°C：导致药物代谢延迟、凝血障碍、心律失常、伤口愈合差。常见于术中散热、输液、环境温度低。 >37.8°C：警惕感染（肺炎、尿路感染、伤口感染）或术后吸收热。老人严重感染时体温可能不升反降！ 5.意识状态：关键的“晴雨表” 老年专属风险：术后谵妄（POD） 表现为：意识模糊、躁动不安、胡言乱语、昼夜颠倒、幻觉或嗜睡。 非正常老化！ 是严重并发症信号，可能由感染、缺氧、电解质紊乱、药物或疼痛诱发。 家属是早期识别关键！老人性格/行为习惯的细微变化都值得警惕。 三、双重守护：麻醉医师与家属的协同作战 很多人以为麻醉医师的工作在手术结束后就完成了，实则不然。术后早期（尤其是麻醉恢复室PACU期间）是麻醉管理的关键延续期，我们肩负着重要职责： 精细用药：严格计算镇痛药剂量，平衡“有效镇痛”与“呼吸抑制/谵妄风险”，优先采用神经阻滞等多模式镇痛方法。 严密监测：使用高级监护设备（如有创血压监测、脑氧监测），关注微循环灌注。 积极保暖：使用加温毯、液体加温仪，维持核心体温>36.5°C。 主动防谵妄：优化睡眠周期、减少约束、鼓励家属陪伴、避免过度镇静。 强化呼吸管理：指导深呼吸、有效咳嗽，必要时使用排痰仪器。 直到患者生命体征平稳、意识清楚、呼吸良好、疼痛可控、无严重并发症风险时，我们才会做出转回普通病房的决定，并下达详细的术后医嘱。可以说，在患者从麻醉状态平稳过渡到完全清醒、生命体征稳固的过程中，麻醉医师团队始终是您家人最专业、最警觉的守护者。 当老年患者回到普通病房后，您是最重要的“观察哨”和“安慰剂”，您的支持和配合对他们的顺利康复至关重要。请牢记以下“四要四不要”： 四要 1. 要熟知基础状态 清楚老人平时的血压、心率、用药、认知水平（如是否健忘），这是判断异常的基准线。 2. 要像“侦探”般观察 意识：是否清楚？能否认出您？有无说胡话、眼神呆滞？ 呼吸：是否平稳？有无喉咙“呼噜”声（痰堵）？夜间是否频繁憋醒？ 肤色/温度：口唇指甲是否红润？手脚是否温暖？有无苍白、湿冷？ 疼痛：是否皱眉、呻吟、拒绝翻身？即使老人说“不痛”，也要观察身体语言。 尿量：术后早期尿量是循环重要指标，记录出入量。 3. 要做好患者的安抚与鼓励 陪伴时温和的言语安慰、握着手传递温暖，能极大缓解其紧张焦虑情绪 鼓励老人按医护人员指导进行深呼吸、咳嗽排痰（即使会有点痛） 4. 要管理好“小药箱” 记录术后用药名称、时间、剂量。 严格遵医嘱！不擅自调整降压药、降糖药等。 告知医生老人平时服用的所有药物（包括保健品），避免与术后用药冲突。 四不要 1.不要擅自调节监护仪或报警参数 这极其危险！报警阈值由医护人员根据患者具体情况设定。擅自关闭或调高报警限，可能导致真正的危险被忽略。 2.不要擅自停吸氧 即使老人感觉“憋闷”，也需医生评估后调整，低氧可能无症状！ 3.不要术后马上给予患者食物/补品 避免呛咳、过敏或与药物相互作用，需待排气后由医生评估渐进饮食。 4.不要隐瞒“糊涂”表现 谵妄是急症信号，早发现早处理可降低痴呆风险，切勿当作“年纪大了老糊涂”忽视！ 当专业医疗的精密仪器与亲情的敏锐直觉交织，便为年迈的亲人构筑起最坚实的康复之桥。请相信，当您读懂这些生命的信号，便不再只是医疗过程的旁观者，而成为了康复旅程中不可或缺的力量。愿这份手册化作您手中的一盏暖灯，照亮术后康复的每一步。在医学与亲情的双翼守护下，愿每位长者都能平稳穿越迷雾，重拾岁月静好。 作者：复旦大学附属闵行医院 麻醉科 朱慧 审校：吴品雯 复旦大学附属闵行医院麻醉科（疼痛科） 科室介绍 复旦大学附属闵行医院麻醉科（疼痛科）是集临床麻醉、疼痛诊疗、急救复苏、科研教学为一体的综合性围术期平台科室。作为闵行区特色专科，科室秉承“安全为先、精准护航、舒适为本”的核心理念，依托复旦大学医学平台优势，致力于为患者提供全流程、个性化的麻醉和疼痛诊疗服务。科室现有医师33名，其中副主任医师以上12人，高级职称占比36%，硕博人才比例超80%。科室主任兼学科带头人陆智杰教授、主任医师、博士生导师、上海市优秀学术带头人，承担5项国家自然科学基金和多项省部级项目研究，曾或现任中国医师协会麻醉学医师分会3届常委，上海医学会麻醉专科分会委员兼秘书等学术任职，是《中华麻醉学杂志》等专业杂志编委。科室年完成麻醉量逾32000例，复杂危重手术占比超15%，连续10年上海市麻醉专业质量控制同级医院第一，医疗业务量及技术水平居同级医院前列。近年来，科室全力发展“舒适化医疗“，构建“术前-术中-术后”全链条管理体系，通过术前多学科联合评估（MDT），术中个体化精准麻醉、术后联合多模式镇痛推进患者快速术后康复（ERAS）。科室作为上海市住院医生规范化培训基地，承担徐州医科大学等多家医学院校规培、实习医师教学工作，开展各类媒介的科普活动。2025年再次获得闵行区特色学科建设支持。 麻醉科： 地点:上海市闵行区莘松路170号住院楼三楼、急诊楼三楼 疼痛科门诊： 地点:上海市闵行区莘松路170号门诊三楼E区63号、65号诊室 时间: 周一到周五全天，周六上午 麻醉评估门诊： 地点: 上海市闵行区莘松路170号门诊三楼E区64号诊室 时间: 周一到周六 （8:00-12:00、13:30-17:00） 部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。 所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。 麻疼日记杂志主编：吴品雯
