拆弹行动：“隐形炸弹”脑动脉瘤

我们常在电视剧中看到这样的场景：吵架中的老人因生气突然剧烈头痛、倒地不起，送医后被诊断为中风。作为神经外科医生，我一眼就能认出，这很可能是脑动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血。这种藏在脑袋里的“隐形炸弹”，平时悄无声息，一旦爆炸却可能瞬间致命。今天就来揭开它的神秘面纱。

很多人听到动脉瘤会立刻想到肿瘤，其实二者完全不同。动脉瘤不是血管上长了肿瘤，而是动脉壁因种种原因受损后，在血流长期冲击下向外鼓起的一个血泡。这个血泡的壁比正常动脉壁薄得多，且形态不规则，就像吹到极限的气球，随时可能破裂出血。

更麻烦的是，这颗炸弹的引爆时间毫无规律。没有人能预测它何时会破裂，也无法主动控制它是否破裂，这也是它被称为隐形炸弹的原因。

人体全身动脉都可能出现动脉瘤，但我们常说的动脉瘤多特指脑动脉瘤。这与大脑独特的脆弱性密切相关：

脑动脉穿行在柔软的脑组织间，不像其他部位的动脉有骨骼、肌肉或结缔组织撑腰，毫无支撑的血管更易受损伤。

脑动脉壁的厚度只有颅外动脉的2/3，且中层缺乏弹力纤维，就像劣质水管，抗压能力先天不足。

脑动脉分支多、走行复杂，在血管分叉或交汇处，血流冲击更集中，最容易形成血泡。

脑动脉瘤最凶险的地方在于：破裂前几乎没有症状。多数人发现它时，已经是破裂出血之后；只有少数人能在体检时偶然发现未破裂的动脉瘤。

一旦破裂，后果很严重。最典型的表现是突然发作的剧烈头痛，患者常形容为“一生中经历的最剧烈头痛”，还可能伴随呕吐、脖子僵硬。严重时会出现意识模糊、说不出话、肢体瘫痪，甚至因脑疝迅速死亡。

数据显示，蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂最常见的后果）的致死致残率极高：1/3的患者没到医院就去世，1/3死在医院，只有1/3能存活。而存活者中，不少人会留下永久性脑损伤。

虽然动脉瘤劈裂难以预测，但以下人群风险更高：

女性发病率略高于男性，尤其更年期后风险上升。

有高血压病史的人，血管长期受高压冲击，更易受损。

吸烟会损伤血管壁，增加动脉瘤形成和破裂风险。

若直系亲属有脑动脉瘤病史，自身风险会显著升高。

不过也不必谈瘤色变。数据显示，脑动脉瘤的年发病率约2%，但年破裂率仅0.2%。也就是说，大多数动脉瘤能与人和平共处一生。尸检中常发现，很多人带着动脉瘤活了一辈子都没出事。

早发现是应对动脉瘤的关键。以下检查能帮我们找到这颗隐形炸弹：

快速、无创，适合初步筛查。

无辐射，能清晰显示血管形态。

被称为金标准，能精准定位动脉瘤的数量、大小、位置和形态，为治疗提供最详细的信息。

一旦确诊，手术是目前唯一能拆除炸弹的方法，主要有两种选择：

通过手术打开颅骨，用特制的夹子夹住动脉瘤根部，阻止血流进入瘤腔。优点是能彻底处理复杂动脉瘤，缺点是创伤较大，恢复时间长。

从大腿根部的血管插入导管，从内部直达动脉瘤位置，通过导管填入弹簧圈等材料，堵住血流入口。优点是创伤小、恢复快，适合高龄或身体虚弱的患者，但对某些特殊位置的动脉瘤可能不适用。

具体选择哪种方法，需要医生根据动脉瘤的位置、大小、形态，以及患者的身体状况综合判断，制定个性化方案。

面对脑动脉瘤，我们能做的不是恐慌，而是主动应对：

有高血压、吸烟史、家族史的人，建议40岁后做一次脑血管检查（如CTA或MRA）。

戒烟、限酒、规律服药控制血压，能降低动脉瘤形成和破裂的风险。

若突然出现炸裂样头痛、呕吐、脖子僵硬，立即就医。每早一分钟治疗，就多一分生存希望。

这颗藏在脑袋里的隐形炸弹虽凶险，但并非不可战胜。只要我们了解它、警惕它、主动应对它，就能最大限度降低风险，守护生命健康。

作者：山西医科大学第一医院

神经外科 王明宇 主治医师