一文教你读懂WHO第五版精液报告

一张精液报告单背后，藏着的是生命种子的多重密码，而多数人只看得懂最后的“正常”或“异常”二字。

“医生，我这精子畸形率90%！”张先生脸色煞白，脑海中浮现的全是畸形婴儿的画面。他颤抖着问：“医生，我还能要孩子吗？孩子会不会......”

“别被字面意思吓到。”医生微笑着打断，“畸形率高≠胎儿畸形，你的情况在正常范围内。”

这样的场景每天都在男科诊室重复上演。面对精液分析报告单上密密麻麻的数据和专业术语，多数男性如同解读天书，不是被某个异常指标吓得寝食难安，就是忽略真正重要的危险信号。

现代男性生殖健康问题日益突出，世界卫生组织的数据显示全球不育夫妇中男性因素占比近50%。精液分析作为评估男性生育力的基础检查，其解读的准确性直接关系到后续诊疗方向。本文将以WHO第五版《人类精液检查与处理实验室手册》为标准，带您系统学习精液报告的解读方法，消除不必要的恐慌，识别关键问题。

一份有临床价值的精液报告，从标本采集环节就决定了它的可靠性。

禁欲时间：2-7天（最佳3-5天）。禁欲不足48小时可能导致精子浓度虚低；超过7天则会使精子活力下降，死精增多。

标本需在1小时内送达实验室，并保持温度在20-37℃之间。

实验室收到标本后首先进行的是理学检查，这是精液质量评估的第一步：

正常≥1.5ml。若低于此值，可能提示存在射精管梗阻、精囊发育不全或不完全性逆行射精等问题。而精液量过多（>5ml）同样异常，可能导致精子被过度稀释。

刚射出的精液呈凝胶状，正常应在15分钟内开始液化，60分钟内完全液化。超过60分钟未液化视为异常，这会严重阻碍精子运动能力。不液化精液常见于前列腺疾病患者。

正常范围7.2-8.0。pH值<7.2可能与精囊腺功能障碍或输精管阻塞有关；pH>8.0则提示可能存在生殖道感染。

精子的数量指标直接反映了睾丸的生精功能，是评估男性生育潜能的基石。主要关注两个核心参数：

指每毫升精液中的精子数量，参考值下限为15×10⁶/ml（1500万/ml）。当精子浓度低于此临界值时，称为少精子症，并根据严重程度细分为：

• 轻度：10-15×10⁶/ml

• 中度：5-10×10⁶/ml

• 重度：1-5×10⁶/ml

• 极度：<1×10⁶/ml

• 隐匿性：常规检查未见精子，但离心沉淀中可找到少量精子。

由精子浓度乘以精液量得出，参考值下限为39×10⁶/次射精。少精子症的原因多样，包括：

• 睾丸因素：精索静脉曲张（占不育男性的40%）、隐睾、睾丸炎（尤其是腮腺炎后继发）、辐射或高温暴露

• 输精管道问题：梗阻性无精症（附睾或输精管阻塞）

• 内分泌紊乱：促性腺激素分泌不足、高泌乳素血症

• 遗传因素：Y染色体微缺失（AZFc区缺失最常见）、克氏综合征510。

值得注意的是，每个医院检测结果可能存在15%-20%的变异，因此不同医院的报告不宜直接比较。

精子活力评估是精液分析的核心环节，直接关系到精子能否成功穿越女性生殖道完成受精。

指主动向前直线运动的精子，参考值下限为32%。这些精子是受精的主力军。

指精子有活动但缺乏有效的前向运动（如原地转圈、尾部摆动微弱等），这类精子通常无法完成受精。

即PR+NP的总和，参考值下限为40%。当总活力低于此值时，诊断为弱精子症。精子活力检测需在射精后1小时内完成，因为随着时间的推移，精子活力会自然下降。

影响精子活力的常见因素包括：

• 生殖道感染：尤其是前列腺炎和精囊炎，炎症因子和活性氧会损伤精子功能

• 抗精子抗体：导致精子凝集，MAR试验>50%有临床意义

• 精浆成分异常：果糖缺乏（<13μmol/次射精）或锌含量降低（<2.4μmol/次）

• 纤毛功能障碍：一种遗传性疾病导致精子鞭毛运动异常。

注意的是，禁欲时间对精子活力有显著影响。研究表明，禁欲时间每增加1天，精子浓度上升约8%，但活力下降3%。

精液报告中最令人困惑的莫过于“正常形态率仅4%”的结论。在WHO第五版标准中，正常精子形态率的下限定为4%，远低于第四版的15%。

这一变化源于研究方法的革新：第五版参考值来源于实际生育人群（停止避孕后12个月内使伴侣怀孕的男性），通过观察能穿过宫颈粘液并成功结合透明带的精子特征来确定形态标准。

很多人误以为精子畸形会导致胎儿畸形，这是完全错误的观念。畸形精子通常无法完成受精过程，即使受精，胚胎发育异常也会被自然淘汰。正常形态率>4%即满足生育需求。

导致精子畸形率升高的常见因素包括：

• 精索静脉曲张（约61%患者出现进行性形态异常）

• 环境毒素：双酚A、重金属等与畸形率呈剂量相关性

• 高温暴露：桑拿、紧身裤、久坐习惯

• 感染因素：生殖道慢性炎症（弹性蛋白酶>1000ng/ml提示炎症）

• 药物影响：化疗药物、某些抗生素

面对一份精液分析报告，我们需避免武断结论，以下几点需特别注意：

精液参数存在生理性波动，幅度可达30%。因此，一次异常结果需要间隔4周以上复查2-3次才能确认。只要有一次结果达标即可视为正常。

需结合多个指标综合判断：例如精液量少+无精子+pH酸性→怀疑双侧输精管缺如；精子活力差+精浆果糖低→精囊功能障碍可能；少精+FSH显著升高→睾丸生精功能衰竭等等。

当精液常规检查异常时，可能需要进一步检测：

• 精子DNA碎片率（DFI）：<15%为正常，>30%显著降低胚胎质量

• 精浆生化：果糖反映精囊功能，中性α-葡萄糖苷酶评估附睾功能

• 抗精子抗体：MAR试验>50%有临床意义

• 感染指标：白细胞>1×10⁶/ml提示感染

当我们拿到一份精液报告，不必为某个略低于临界值的指标过度焦虑，也切勿忽视明显异常的多项指标。生育是夫妻双方的事，在专业医生指导下科学评估、合理干预，大多数生育难题都能找到解决方案。曾经一位36岁的程序员三次精液分析显示精子正常形态率在3.5%-4.2%波动，他忧心忡忡地问医生：“我的精子畸形率这么高，孩子会不会有问题？”男科医生笑着指着窗外的麻雀：“你看那些麻雀虽不如孔雀美丽，它们的后代何曾缺过翅膀？生命的延续，重在功能而非形式。”

作者：北京市海淀区妇幼保健院

男科 邵长辉 主治医师