打胰岛素没注意这些？可能会像这位患者一样伤口感染难愈合

今天门诊来了位特殊的糖尿病患者，他因为打胰岛素的方式不对，腹部注射的地方红肿发炎，伤口不仅没好，还长出了高出皮肤的 “肉疙瘩”，不停流脓，自己在家换了好久药也不见好转。检查后发现，这是典型的注射部位感染合并炎性肉芽增生，周围皮肤又红又烫，血常规显示有炎症，随机血糖也偏高 —— 这些都和不正确的注射习惯脱不了干系。

胰岛素注射是糖尿病患者控制血糖的重要手段，但如果操作不当，很容易出问题。这位患者的情况就是因为长期在同一部位注射、消毒不彻底，加上血糖控制不佳，导致细菌滋生，伤口反复感染难以愈合。

很多人图方便总在一个地方打，这样会让局部皮肤变硬、脂肪增生，不仅影响胰岛素吸收，还容易藏污纳垢引发感染。那该怎么选择注射部位呢？（附图1）

腹部：肚脐 2 厘米外，吸收最快。

上臂外侧：捏皮注射，吸收中等。

大腿外侧：选大腿前侧及外侧上 1/3 区域，避开膝盖上方 10 厘米及膝盖下方（小腿上端）2 厘米范围，此处吸收较慢。

臀部外上侧：适合他人协助，吸收最慢。

皮肤消毒是预防感染的第一道防线，像前文患者的感染问题，很可能和消毒不彻底有关。正确做法是：用 75% 酒精棉片（别用碘伏，会影响胰岛素活性）以注射点为中心，画圈擦拭，范围至少要覆盖直径 5 厘米的区域，等酒精完全挥发干（大约 30 秒）再扎针。如果酒精没干就注射，酒精会顺着针眼进入皮下，刺激组织引发疼痛，还可能影响胰岛素效果。另外，消毒前要先洗干净手，避免手上的细菌污染注射部位。

很多患者觉得 “针头没弯就能用”，殊不知重复使用的针头藏着大风险。用过的针头会残留胰岛素结晶，堵塞针头影响剂量准确性；针尖会变钝、产生毛刺，扎针时不仅疼，还会撕裂皮肤，增加感染和皮下硬结的概率。临床上见过不少患者因为反复用一根针头，最后扎针的地方硬得像块木板，胰岛素根本吸收不了。（见图2）记住，无论针头看起来多 “完好”，打完就得扔，别因小失大。

注射胰岛素是糖尿病患者的日常 “必修课”，除了做好部位轮换，皮肤消毒和更换针头外，还有不少细节直接影响血糖控制效果和皮肤健康，稍不注意也可能出问题。

捏皮：注射时是否需要捏皮，取决于针头长度和皮下脂肪厚度。用 4-5 毫米的短针头时，多数人（尤其是腹部脂肪较多者）可以不用捏皮；但用 8 毫米以上长针头时，一定要捏起皮肤（用拇指和食指轻轻捏起，别用整只手抓，以免捏到肌肉），防止针头扎进肌肉层。肌肉里的血流丰富，胰岛素吸收太快会导致血糖波动，还可能引发疼痛。

进针角度：短针头可垂直进针，长针头建议倾斜 45 度角，减少扎入肌肉的风险。进针要果断，别犹豫来回戳，不然容易损伤皮肤。

打完针后，别立刻拔针，停留 10 秒左右再拔，让胰岛素充分进入皮下，避免药液顺着针眼流出。拔针后如果有少量出血，用干棉签轻轻按压即可，别用力揉 —— 揉按会加快胰岛素吸收，导致血糖骤降，还可能让注射部位淤青。

胰岛素剂量是根据血糖情况调整的，注射前一定要测血糖，避免低血糖或高血糖时盲目注射。像前文患者那样血糖偏高，本身就会降低免疫力，让皮肤修复能力下降，此时更要严格监测血糖，配合医生调整治疗方案，才能为伤口愈合创造条件。另外，注射后也要留意血糖变化，尤其是刚开始调整剂量或更换注射部位时，及时发现低血糖（如头晕、心慌、出汗）并处理。

感冒发烧、感染时，身体处于应激状态，血糖容易升高，要及时和医生沟通调整胰岛素剂量，别自己减药或加药。

运动前后注射要注意：如果打算运动，避免在大腿、上臂等活动量大的部位注射，以防胰岛素吸收加快引发低血糖。

把这些细节融入日常注射习惯，不仅能减少皮肤损伤和感染风险，还能让胰岛素更好地发挥作用，让血糖更平稳。糖尿病管理就像织毛衣，每一针都要细心，才能织出健康的 “防护网”。

如果不幸出现了注射部位红肿、疼痛、流脓等感染迹象，千万别像这位患者一样自己在家硬扛。正确的处理方法是：先用生理盐水冲洗伤口，轻轻擦掉脓液，再用碘伏消毒，然后及时就医。医生会根据伤口情况进行专业处理，比如清除坏死组织、引流脓液，同时调整血糖控制方案 —— 毕竟高血糖会削弱免疫力，让伤口更难愈合。

上海市第八人民医院造口伤口门诊

刘丽芳