老王的“小毛病”与及时雨——筛查大肠癌的方法有哪些

老王今年65岁，退休教师，身体一向硬朗。最近几个月，他总感觉肚子隐隐作痛，排便习惯也悄悄变了，有时便秘好几天，有时又突然腹泻。更让他心里犯嘀咕的是，偶尔会在马桶里看到一点暗红色的血迹。

“哎，人老了，可能就是痔疮吧，或者最近吃得有点辣。”老王这么安慰自己，觉得这点“小毛病”去医院太麻烦，也怕查出什么不好的来，就一直拖着没告诉家人。

直到上周，他女儿回娘家，细心地发现父亲脸色不太好，追问之下，老王才支支吾吾说了情况。女儿一听就急了：“爸！便血可不能大意！这都几个月了？明天我请假，必须陪您去医院检查！”

拗不过女儿的老王，第二天被“押”到了医院。肛肠科的周医生仔细询问了病史，特别是老王的症状和家族史，原来他的父亲多年前就因“肠子病”去世，当时医疗条件有限，诊断不明确。周医生面色凝重地说：“王老师，您这些症状，加上年龄和有家族史，不能排除肠道问题的可能性，特别是大肠癌的风险需要排查。我们必须做一些筛查来明确。”

“筛查？就是检查吧？要开刀吗？”老王有点紧张。

周医生温和地解释：“别担心，筛查大肠癌有很多方法，不一定都需要开刀，我们会根据您的具体情况选择最合适的。”

那么，医生口中“筛查大肠癌的方法”通常有哪些呢？

周医生向老王和家属详细介绍了目前常用的几种大肠癌筛查手段：包括粪便潜血试验，粪便DNA检测，结肠镜检查，直肠镜/乙状结肠镜检查，CT结肠成像等等。让我们一起看看这些检查的具体情况。

01

粪便潜血试验

检测粪便中肉眼看不见的微量血液（潜血）。这是最简便、最经济、最无创的初筛方法。

如何做——按说明采集少量粪便样本，送到医院检测。通常需要连续检测几次以提高准确性。

优点：无创、方便、便宜。

缺点：结果不确定。阳性结果（有潜血）不一定代表是癌，也可能是息肉、痔疮、肠炎等，假阳性较多，需要进一步做肠镜检查；阴性结果（无潜血）也不能完全排除癌症，有些癌或息肉可能不出血。

检测粪便中脱落的肠道细胞是否含有与结直肠癌或癌前病变（如息肉、腺瘤）相关的异常DNA片段。

如何做——类似粪便潜血试验，采集粪便样本送检。

优点：无创、方便，对检测癌和较大腺瘤的敏感性通常比单纯的粪便潜血试验高。

缺点：成本相对较高；如果检测到异常DNA，仍需进行肠镜确诊。

这是目前筛查和诊断大肠癌的 “金标准”。医生使用一根细长、柔软的、带光源和摄像头的结肠镜，从肛门进入，检查整个大肠，包括结肠和直肠的内部情况。

如何做——需要提前服用泻药清空肠道进行清肠准备，检查通常在镇静或麻醉下进行。

优点：能直观清晰地看到整个大肠内部，发现很小的息肉和早期癌变；发现息肉可以直接在镜下切除，达到预防癌变的目的；发现可疑病变可以直接取活检进行病理诊断。

缺点：需要肠道准备，有一定侵入性，但通常很安全，费用相对较高，需要专业医生操作。如果检查结果正常且无高风险因素，通常建议5-10年后再复查。

这是利用CT扫描和计算机三维重建技术，生成大肠内部的虚拟图像。

如何做——同样需要严格的肠道准备，并向肠道内注入气体使其扩张，然后进行多张CT扫描，再进行三维影像重建。

优点：无创，不侵入肠道，能发现较大的息肉和肿瘤。

缺点： 需要肠道准备和肠道充气，可能带来不适；对扁平息肉和小息肉的检出率不如结肠镜；如果发现异常，仍需进行结肠镜检查确诊和治疗；有辐射暴露。

检查类似结肠镜，但检查范围仅限于直肠和乙状结肠（大肠的下半部分）。约50%的大肠癌发生在这个区域。属于重点筛查区域。

如何做——通常不需要深度镇静，肠道准备要求比结肠镜简单。

优点：比结肠镜操作相对简单、快速、风险稍低、费用较低。

缺点：只能检查直肠、乙状结肠，无法看到上半部分（升结肠、横结肠）；如果发现息肉，通常只能处理该区域的小息肉，若发现大息肉或癌变，仍需进一步做全结肠镜检查。

根据的症状、年龄和家族史，在医生的建议下，老王直接选择了结肠镜检查。检查结果发现他的乙状结肠有一个较大的息肉，病理活检证实其中一部分已经发生了早期癌变（腺瘤癌变）。万幸的是，由于发现得早，医生在肠镜下成功切除了整个息肉及癌变组织。老王的术后恢复良好，不需要放化疗，只需要定期复查。

“真是捡回一条命啊！”老王感慨万分，“多亏了闺女坚持，也多亏了这些检查方法！周医生说，再晚点发现，后果不堪设想。”

在肠道肿瘤日益高发的现代社会，在医生的专业指导下，根据自身情况选择合适的筛查方案并定期进行体检，是预防和早期发现大肠癌、提高治愈率、挽救生命的最有力武器！

作者：上海市保健医疗中心

外科 主治医师 周璐