肺癌术后随访的正确打开方式

文/张乐蒙

湖南省肿瘤医院胸内一科

在众多癌种当中，肺癌的发病率和死亡率都长期居于榜首，时刻威胁着患者的生命。关于肺癌治疗，医生需要根据患者自身情况、疾病分期、分型等因素，制定一系列复杂的综合治疗方案，治疗周期可能从几周到半年，甚至是更长的时间。在经历了长期与癌症的殊死搏斗之后，大多数患者身上紧绷的那根弦也逐渐松了下来。许多患者会有这种感觉，我手术做完了，放射治疗和(或)化学药物治疗也按部就班地结束了，这病就算是治好了。但事实真的如此吗？临床经验告诉我们：肺癌治疗的结束并不代表我们可以高枕无忧、放松警惕了，肺癌患者想要活得更长，活得更好，随访这件事必须要做到位。

什么是随访

肿瘤科的医生经常会被患者问到这个问题：“大夫，我做完治疗之后还会不会复发啊？”说实话，医生并不能未卜先知。医生对患者疾病转归预后的判断是基于患者身体的各项指标。所以每一位肿瘤科医生都会要求患者在出院后，定期到医院去做检查，通过检查来密切地监视患者体内是否有癌细胞兴风作浪，这就是临床中所讲的“随访”。

肺癌患者的健康生活，少了随访可不行

实际上，很多肺癌患者虽然对肺癌的治疗非常重视，但对治疗后的随访却不以为然，觉得随访就是“走过场”，甚至有的患者还会随意的“放鸽子”。殊不知这简直在拿自己的生命开玩笑。对于肺癌患者而言，遵医嘱进行随访同样是非常重要的。

一方面，肺癌的可怕之处在于无论经过哪种治疗干预，患者体内都可能藏有肺癌的“残留势力”, 也就是癌细胞。这些癌细胞很聪明，在它们势单力薄的时候，它们会隐藏起来，卧薪尝胆，偷偷地壮大自己的队伍。在达到一定的规模时，肿瘤细胞就会卷土重来，这就是临床上讲的复发和转移。一旦肺癌出现复发或转移，患者不仅要面临生命的威胁，还要重新面对痛苦的抗癌治疗。

另一方面，肺癌的治疗虽然结束了，但这并不意味着患者不再需要医生的帮助。相反地，肺癌患者在出院后可能会遇到各种各样的问题，比如最常见的呼吸费力、上不来气的症状；又或者是剧烈的疼痛；还有服用各种治疗药物引起的副作用。除了这些之外，患者身体出现任何不舒服的症状，都可以在随访时询问医生，寻求解决办法。医生则会根据患者的描述和检查的结果对患者的症状进行针对性的治疗。

肺癌患者的随访宝典，请查收

既然知道了随访的重要性，肺癌患者应该多久随访一次呢？有些患者会觉得，既然是好事，那当然是越勤越好。其实并不是这样的，癌细胞的发展远没有这么迅速，随访的时间间隔太短，医生很难从检查报告中看出端倪来，反而增加了医生诊断的难度和误诊率。实际上，肺癌的随访是非常有规矩的，医生会依据患者的病情、疾病分期来制定科学的随访方案。所以不同的肺癌患者，随访的方案、检查的项目都会有所不同。

对于可以接受手术治疗的肺癌患者，也就是临床中所讲的l~Ⅱ期和部分ⅢA期患者，这些相对早期的患者，在治疗后的3年内，需要每3~6个月随访一次。在随访的过程中，医生会询问患者的吸烟情况，对于吸烟的患者医生会鼓励患者戒烟。因为相当一部分肺癌患者都是多年的“老烟枪”了，而吸烟可以说是肺癌发生和发展的导火索。和不吸烟的人群相比，吸烟人群患有肺癌的风险足足提高了30倍。所以戒烟这件事对每个想要重获新生的肺癌患者都势在必行。在医患沟通之后，医生会给患者做体格检查，并指导患者进行胸部CT检查，通过影像学的方法来判断患者体内是否有癌细胞在作怪。在治疗后的4~5年以及更长的一段时间内，患者仅需要1年随访一次，随访中检查的项目同样是医患沟通、查体以及胸部CT检查。对于不能接受手术治疗的Ⅲ期肺癌患者，随访方案与可接受手术治疗的患者基本一致，区别在于这类患者在治疗后的4、5年中，随访频率要更频繁一些，每6个月随访1次。

对于病情比较严重的IV期肺癌患者，也就是晚期肺癌患者，就需要更频繁地随访了。正所谓的重点对象需要重点照顾。这类患者随访的间隔也不是以年、月来计算的，而是每8~12周随访1次。随访过程中，除了要做常规的体格检查和胸部CT之外，理论上还要进行头部磁共振检查和全身骨扫描。为什么要做这么多复杂的检查呢?因为IV期肺癌患即使在经过治疗之后，肺癌复发和转移的风险也要比其他的患者更高。从临床经验上来看，头部、骨骼都是肺癌转移的重点灾区。因此，头部磁共振检查和全身骨扫描几乎是IV期肺癌患者随访的必查项目。此外，医生在制定检查方法时，也会考虑到患者的症状，个人意愿和经济条件等因素，判断患者应该做哪些检查。

当然了，对于所有肺癌患者，一旦在随访期间发现身体出现明显的不适症状，这个时候就不要考虑随访时间的问题了，一定要及时到医院就诊，避免延误病情。

对医生而言，定期随访及复查是医生为肺癌患者制订诊疗计划的依据；对患者而言，随访的结果也是患者了解自身健康情况的一颗定心丸。总而言之，摆正心态正确面对随访是肺癌患者长期生存、高质量生存的保障。

作者简介

张乐蒙

·主任医师 医学博士 硕土研究生导师

·湖南省肿瘤医院胸部内一科 科室副主任

·中国临床肿瘤学会血管靶向专委会 委员

·中国临床肿瘤学会血管靶向青委会 委员

·中国抗癌协会肿瘤科普防治专委会/心理专委会 委员

·湖南省医学会胸部肿瘤内科学组 副组长

·湖南省医促会肿瘤分子靶向与免疫专委会 副主任委员

·湖南省老年医学学会呼吸肿瘤分会 副主任委员

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每周二下午门诊