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这是 达医晓护 的第 4777 篇文章
小兰16岁，今晨醒来在床上翻了个身，突然出现右下腹持续性疼痛，伴出冷汗、恶心、肛门便意感，以为大便在作怪，但排便后腹痛仍未缓解，看着小兰痛苦的面容，其母临时给小兰服用了一片散利痛，并匆忙带其来我院内科急诊，经一系列检查后发现，原来并非内科疾病，而是妇科疾病，得知这一结果，家属和本人都十分诧异，小姑娘平时月经正常，从来没有过性生活，怎么会得妇科疾病呢？原来是它在作怪------卵巢肿瘤发生了蒂扭转。
对于未婚或者年纪较轻的女性，在月经正常的情况下，很少会关注有没有生殖道疾病，即使做体检也很可能忽略女性生殖道的检查，而卵巢肿瘤的发生与月经情况及有无性生活没有直接关系。在年轻没有性生活的女性中，卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急腹症的常见原因之一，且大多以良性肿瘤为主。
一、年轻女性为什么会得卵巢肿瘤？
其实卵巢肿瘤可发生于女性的各个年龄段，但组织学类型可能有所不同。卵巢肿瘤大致可以分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤。上皮性肿瘤好发于50~60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤则多见于30岁以下的年轻女性。虽然卵巢肿瘤可分为良性、恶性和交界性，但在年轻女性中以良性肿瘤居多。对于卵巢肿瘤的病因至今尚不明了，可能与遗传、环境因素等有关。
二、如何早期发现卵巢肿瘤？
对于卵巢肿瘤，B型超声检查的临床符合率可大于90%，因此，对于年轻女性，即使没有性生活或月经正常，可在每年体检的时候增加子宫、附件及盆腔的B型超声检查。
三、卵巢肿瘤为什么会发生蒂扭转？
当患者在翻身、剧烈运动等突然体位改变时，那些根蒂长、活动度好、大小中等且重心偏向一侧的卵巢肿瘤就会随着体位的改变发生蒂扭转，幅度大多在180~720度之间；另外，妊娠期、产褥期的女性，当子宫的大小、位置发生改变时也易导致卵巢肿瘤发生蒂扭转。
四、卵巢肿瘤蒂扭转为什么会引起下腹剧痛？
卵巢肿瘤扭转的蒂是由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，急性扭转后会导致静脉回流受阻，肿瘤发生充血或瘤内出血，瘤体张力及体积增大，甚至破裂或继发感染，同时扭转可引起腹膜牵引绞窄，因此患者可出现突发一侧下腹剧痛，并常伴恶心、呕吐甚至休克。
五、卵巢肿瘤蒂扭转是否一定需要手术？
卵巢肿瘤一旦考虑蒂扭转，须及时进行手术探查，如扭转时间短、扭转幅度小，在没有缺血坏死或血栓形成的情况下可考虑复位行卵巢囊肿剥除保留正常卵巢组织，而一旦发现缺血坏死或血栓形成，则应将肿瘤和扭转的蒂一并切除，且切除前不可将扭转复位，以防止栓塞脱落。当然对于是否保留卵巢，也需结合患者的年龄、是否有生育要求以及肿瘤的良恶性综合考虑，对于年轻有生育要求且肿瘤考虑良性的患者，有保留条件的尽量保留，而对于年纪比较大接近绝经期、无生育要求或者绝经后女性，不管肿瘤良恶性可考虑直接切除。
结语
不管是卵巢肿瘤蒂扭转引起的急性腹痛，还是其他原因引起的急性腹痛，在没有明确原因前切忌擅自服用止痛药物，以免药物作用下腹痛虽缓解但容易掩盖真实病情而延误诊断和治疗。
作者：复旦大学附属华东医院妇科
朱丽红 副主任医师
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
Girl & Woman杂志主编：朱丽红
