前置胎盘，你了解多少？

在产科，谈到前置胎盘，医生不由得会正襟危坐，认真分析胎盘的附着位置，是否合并胎盘植入，什么孕周该终止妊娠，术中会不会发生大出血或需要采取什么措施止血等等。那么，你对前置胎盘了解多少呢？本文将带你走进前置胎盘世界，让你了解前置胎盘，尤其是如何预防发生前置胎盘这个可怕的产科并发症。

胎盘是母体与胎儿对话的窗口。通过胎盘，胎儿吸收来自母亲的营养物质，排泄产生的代谢物质。胎盘可合成多种激素、酶等，对于维持妊娠等具有积极的作用。胎盘还是一道屏障，相对能防御来自母体的一些病原微生物感染，如细菌、病毒、梅毒等感染。

足月胎盘呈盘状，多为圆形或椭圆形，重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，中央厚，边缘薄。胎盘分为接触母体的母体面和接触胎儿的胎儿面。母体面呈暗红色，胎儿面光滑，被覆羊膜。胎儿面经脐带连接胎儿。                

足月子宫容量可达5000ml。正常位置的胎盘应该是附着在子宫体及宫底部。

前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。前置胎盘的发生率虽然不高，但临床并不少见，约1%左右，且近年来有升高趋势。前置胎盘分为两类，第一类为前置胎盘，指胎盘完全或部分覆盖宫颈内口，包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。第二类为低置胎盘，指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘据宫颈内口的距离小于20mm。（如下图）

前置胎盘出血的原因是因为胎盘附着在子宫下段或宫颈内口，随着妊娠进展，胎盘附着部位会发生“错位”，导致无痛性阴道出血。由于子宫胎盘循环是胎儿生长发育的生命线，孕晚期的胎盘血流量非常丰富，可达到每分钟500ml-750ml，因此前置胎盘的出血会非常凶险。当并发胎盘植入于子宫下段肌层或宫颈部位时，剖宫产术中的出血与风险进一步增加。

前置胎盘的高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、剖宫产史、多孕多产、孕妇不良生活习惯，如吸烟或吸毒，辅助生殖技术等。目前的研究认为，病因主要包括下面四个方面：

胎盘面积过大，胎盘形状异常。如双胎妊娠的胎盘可能会因为面积过大前置胎盘的发生率较单胎高一倍。

子宫内膜损伤会造成胎盘供血不足，为摄取足够的营养，胎盘生长延伸到子宫下段以增大面积，形成前置胎盘。

受精卵到达子宫腔后，由于各种因素不适合着床，于是继续下移后着床，发展为前置胎盘。

促排卵药物的应用妊娠，“试管婴儿”等可能使子宫内膜与胚胎发育不同步，导致其着床于子宫下段。

1、前置胎盘主要是通过减少子宫内膜损伤进行预防。反复流产、刮宫是导致子宫内膜损伤的最常见原因，也是影响女性生育力的重要原因。青少年女性不应过早有性生活。更有甚者，非婚育年龄的女性将妊娠后反复流产作为常态，认为药物流产就像来一次月经一样简单，将可视无痛人流作为不痛苦，值得提倡的流产方式。殊不知，这些流产同样会导致子宫内膜的损伤，是导致育龄女性生育力丧失的主要原因。

2、应提倡婚内、单伴侣性行为，预防生殖道感染。特别强调，育龄女性要注意性卫生，不洁性行为是导致子宫内膜炎、盆腔炎的主要原因。育龄女性还应该在不准备妊娠的情况下采取避孕措施，避免无保护性行为。        

3、计划妊娠的女性应保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒。

4、妊娠后应规范孕期保健，及早发现胎盘位置异常，及时就诊，做到早诊断、早处理。

5、临床医生还应通过提高自然分娩，降低剖宫产率来预防前置胎盘的发生。