《狂飙》里的献血名场面到底正确吗？（上）

在电视剧第36集中，吴羽卿扮演的高晓晨受伤进了手术室，一名女医护人员从手术室冲出来，告诉大家：“患者失血过多，需要RH阴性O型血。可是我们血库没有这种血型，你们谁和他血型相配？”。周边众人都纷纷摇头，而这时张译饰演的安欣举手表示他与之血型相符，女医护人员说：“你跟我进来去验血吧。”

人类的血型系统除了有ABO血型系统以外，还有第二大血型系统便是Rh(D)血型系统。科学家在研究过程中偶然间发现恒河猴红细胞表面表达的抗原与人的红细胞抗原相同。因此，他们将其命名为D抗原，并根据恒河猴系统命名为Rh血型系统。Rh(D)阳性表示人体血液红细胞里面含有D抗原，而Rh(D)阴性则表示不含有D型抗原，属于一种比较罕见的血型，通常也被称为熊猫血。临床如果是需要进行输血的患者，除了进行ABO血型的测定以外，我们还需要进行Rh(D)血型的测定，以避免引起溶血。

在我国汉族和大多数民族人口中，RH(D)阴性的人群约占0.3%，在某个场合、非亲缘关系的人，而像剧中同时出现两个RH(D)阴性、又同为O型血，这概率也太小了！

2000年6月，我国卫生健康委员会颁布的《临床输血技术规范》第十条规定: “对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。《临床输血技术规范》第十五条还规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，也就是说急诊抢救时的输血可以不查Rh(D)血型，即不存在必须输Rh(D)阴性血的问题。

此外，依据法律规定，为保障输血安全，只有具备采供血资质的医疗机构，比如血液中心或血站，才能依法采集和供应血液。血液采集后，要经过登记、检测、制备等流程后，统一发往医院。医院自行采供血是严重的违法行为。当然，平时医院和血站都会存有一定数量的备用血液，以防不时之需。所以像安欣这样的自愿献血者，在真实的医院急救中是不可能出现的。

完成一次输血治疗的程序包含多个关键步骤，从申请输血到输血后评价，每个环节都至关重要。

1.申请输血是整个程序的第一步，主要由医护人员负责。主治医师需要根据病人的病情严格掌握输血的指征，并且向病人或者家属阐明输血可能带来的不良反应以及经血传播疾病的可能。在征得病人或家属的允诺之后，双方必须在《输血治疗同意书》上签字同意。对于没有自主意识的病患，如若需要进行紧急输血，则要即刻报请医院相关职能部门或主管领导同意并予以备案，同时将相关情况记录进病历。主管医师还需要填写《临床输血申请单》，并经由主治医师进行核准。

要求护理人员持《临床输血申请单》以及贴好标签的试管，与病人面对面进行核对，确保姓名、年龄、病案号、科室床号、病室、血型和诊断等重要信息准确无误后，方可进行血样采集。随后，护理人员将采集到的血样与《临床输血申请单》一起送交至输血科(血库)，双方进行逐项仔细核对后，即完成科室输血申请。

2.地方血站(血液中心)则应依据当地的医疗需求，完全按照国家相关法律规定，编制有关血源、采血、贮血、检血、供血等计划，并付诸于实施。对于所供应的血液，必须严格进行质量检测，确保各项指标符合国家的相关规定。

3.当医院输血科(血库)接收地方血站或血液中心的供血后，需要即刻对所提供血液的质量、数量、包装、血袋封闭、标签填写、贮存时间、运送方式等情况进行核对，确认是否符合国家的相关规定。同时，还需要进一步检查供血是否符合《临床输血申请单》的里面要求，如成分(全血或何种成分血)、血型、数量、处理方式(如洗涤、冻存、浓缩)等。

供、受者血型鉴定是医院输血科承担的另外一项十分重要的任务。常见的血型系统包括上文提到的ABO血型、Rh血型以及其他血型系统，需要通过正定和反定技术进行鉴别。为了防止供、受者罕见血型失配，还需要进行“交叉配血”实验：包括直接交叉相容配血实验(供者红细胞+受者血清)、间接交叉相容配血实验(受者红细胞+供者血清)，观察两者之间是否会发生凝集反应，并如实填写交叉配血实验报告单。

在完成上述程序后，才可以进行输血治疗。整个过程严谨而细致，每个环节都不可或缺，以确保病人的安全和治疗效果。在保证血液供应的所有指标都符合要求，并且所有的核血记录都准确无误的情况下，我们才可以向科室发放血液。

4.关于输血的话，当科室的医护人员前往输血科领取血液时，他们必须与输血科的人员共同核对《临床输血申请单》、交叉配血实验报告单、血袋标签以及血液的外观等信息，只有双方都确保准确无误并完成签字手续后，才可以发放血液或领取血液。血液被送到科室后，由两名医护人员再次核对血液供应是否满足相应的《临床输血申请单》的规定，确认所有的指标都符合相关要求并且记录完整。治疗班的护理人员会到受血者的床头，再次核实受血者的姓名、年龄、性别、疾病诊断、血型、科室床号、住院号等各个项目，然后使用符合标准的输血器并遵循严格的的无菌技术来执行输血医嘱。在整个输血过程之中，医护人员还必须密切观察受血者的反应（包括神志、体温、呼吸、脉搏、血压等）和病情的变化，如果受血者有异常反应，严重的状况下需要马上停止输血，以最快速度查明其中原因并作出相应的处理，同时妥善保管好原袋余血、将异常反应的情况记录下来并报告给输血科和医务科。 

5.输血后还要评价，在输血结束后，护士需要仔细检查受血者的静脉穿刺部位，以确保没有出现血肿或渗血，并采取相应的处理措施。护士还需要将输血相关的化验单存档入病历。主治医师需要评价输血的疗效，同时防止后续可能出现的迟发性溶血性输血反应等。

基金项目：2023年静安区科普项目（KP2023055）；2023年度静安区健康科普引领专项；上海市健康科普青年英才能力提升专项（JKKPYC-2023-B14）

作者：上海市静安区中心医院

医学博士 夏乐敏