心真的会“碎”？

心碎综合征是当人遭受巨大压力或情感刺激时，引起的一种应激性心肌病，病情轻者可出现早搏、血压升高，严重者可出现室速、室颤、频发早搏等恶性心律失常，甚至导致患者猝死。疾病发作时可能伴有胸痛，感觉似乎心脏真的碎了。但它并没有冠脉阻塞等器质性改变，而是由心理或生理应激所导致的。急性期由于患者左心室损伤，引起心尖收缩异常，导致左心室球囊样扩张，在影像学检查中，患者的心室底部膨胀呈圆球形而颈部狭窄，形似捕捉章鱼的鱼篓，因此也被称为“章鱼壶心肌病”。

1990年日本学者Sato等人首次报告了5例该综合征。2005年美国约翰斯·霍普金斯大学亨特·钱皮恩等人在《新英格兰医学杂志》上将由悲痛或震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。作者收治19名患者，这些病人有胸痛、气急等症状，与心脏病发作时相似，但与心脏病患者不同的是，她们在卧床休息和接受少量治疗后就康复了。这些患者基本上全都是已绝经的老年妇女，患病的原因包括丈夫、父母或孩子等亲人去世所带来的巨大悲痛，或者遭遇车祸、抢劫等造成的严重惊吓，以及激烈争辩、出庭和公众演讲等紧张带来的强烈刺激。医学检查发现她们并没有患心脏病。

心碎综合征主要是情绪过于激动或过度伤感所致，但是躯体上的应激（比如重体力劳动、剧烈运动）也可以引起，最常见的症状为胸痛，有75.9%的患者可出现。其次为呼吸困难，46.9%的患者可伴发，严重者可以首先发生心力衰竭、心源性休克，甚至心脏骤停。其它症状还可能有腹痛、呕吐、晕厥、低血压、精神状态异常、肢体发冷、少尿、晕厥、心源性休克、恶性心律失常和肺水肿等。

目前心碎综合征病因尚不明确，主要可能的发病机制有血中儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺可导致心肌微循环障碍，心肌顿抑，后负荷增加，引起患者心脏结构和功能改变。其它还有心肌代谢异常、多支冠脉痉挛等假说，有待进一步研究证明。

心碎综合征好发于绝经后女性，55岁以上女性发生的风险比55岁以下的女性高5倍，女性比男性高10倍。随着人们对该疾病的了解，男性患者被诊断的数量也越来越高，儿童患者也有报道，最小的患者是在孕28周出生的早产新生儿。

心碎综合征诊断并不容易，其临床表现与急性心梗很相似，如果确诊需要采取心脏造影等有创手段。治疗主要是缓解情绪或压力；如果合并急性心力衰竭和休克等并发症，就需要积极治疗了。

一般认为心碎综合征是良性疾病，大部分患者心脏结构和功能异常能在数月内恢复；但近些年的观察研究显示，其心源性休克和死亡的发生率与心肌缺血的患者相当，约20%的患者可能发生严重不良事件，如心律失常、心源性休克、肺水肿等。严重的室性心律失常是引起患者死亡的主要原因，主要发生在入院后2-4天。

心碎综合征与强烈的情绪刺激相关，防止“心碎”是预防的关键。在调节情绪方面，可以尝试以下方法：深呼吸，哭泣，运动或游戏，倾诉等。哭是很好的宣泄情绪的方式，嚎啕大哭或嘤嘤哭泣都有助于释放情绪、缓解压力。曾经有心理学家做过实验，结果发现因情绪波动产生的眼泪里含有儿茶酚胺，通过眼泪排出了损害身体健康的物质。对身心不良的情绪，要找到合理的方式将它宣泄出来。如果自己难以走出，就要及时求助心理方面的专业人士。

作者：上海交通大学医学院附属松江医院

急诊危重病科

韩丹 王学敏