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肺癌是我国发病率最高的癌症病种之一，所以预防和早期发现肺癌意义重大。那怎么才能发现呢？肺癌有症状吗？
10月11日我在上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科采访了多位肺癌患者，问到他们是如何发现肺癌的？得到了两个类型的回答：一是有症状，咳嗽，痰里带血丝；还有的人答，什么感觉都没有啊！是意外发现或体检查出来的！ 为什么同样患肺癌， 有的人有症状， 而有的人没有呢？ 瑞金医院胸外科李鹤成主任说，“实际上只有少部分肺癌患者是因为咳嗽咯血到医院来看病的。”在他科室的病房里，有一位接受采访的患者说起自己在国外打工，觉得自己胃疼就买胃药吃，可是三个月不见好转，就到医院去看病，我问其他症状有吗？他摇头说没有。护士长在一边说，“你有咳嗽啊。”这位患者才想起说，“啊，有时候咳嗽带点血，嗯，只要咳嗽就带血。”后来我知道了他是已经确诊肺癌（而且并不算早期）的患者，对于咳嗽和肺癌之间的联系都没有弄清楚，实在是让人觉得惋惜，要是能早点发现，治疗的效果会更好，治愈的希望也更高。现在虽然还有手术的机会，但是复发的几率以及治疗的效果就要大打折扣了。 那我们先来说说为什么有的肺癌患者会咳嗽咯血呢？ 肺里的支气管像一棵树，假设树干和树枝是空心且有弹性的，就跟我们整体的气管构架有些类似了。这些空心的气管里有一些感受器，一刺激就会引发咳嗽，就像我们吃饭喝水有时候不小心呛了一点食物渣或者水进去，都会引发剧烈的咳嗽，肿瘤也是这样的，当肿瘤从气道管壁粘膜出来，占据了气管中的空间，一呼吸就会刺激周围粘膜，引发咳嗽。所以只有长在气管或者支气管里的肺癌，会出现咳嗽的情况。另外，气道里的肿瘤长得比较快，血供不足发生破裂，就会出血，咯血就出现了。 也可以这么说，肺部肿瘤长的位置决定了会不会出现症状。所以肺部的肿瘤要是长在远离气管的地方，可能就不会出现咳嗽咯血，甚至什么感觉都没有。在采访中发现，体检拍胸片或者因为查别的病偶然拍了个CT发现肺癌的情况非常多见。一位老年男性患者说自己因为头疼去医院看病，查来查去找不到问题，最后偶然在胸部CT上发现有个阴影，活检后确诊是肺癌。一个中年女性患者说自己平时身体挺好，没什么不舒服感觉，还在单位上班就接到电话，通知单位体检结果不太好，肺上“有东西”，建议尽快复查，到了瑞金医院做了检查就被留下了，确诊肺癌。还有一个不到30岁的年轻女性患者，在单位体检发现的肺癌，也是拍片子发现的，没有任何的症状。李鹤城主任说，“其实大多数的人都没有症状，有出现疼痛等症状的，肿瘤已经比较大，甚至转移了，都比较晚了。” 这些患者的片子是什么样的呢？ 医生看到了什么呢？ 如果去做胸部的CT，看到一个圆圆的，边界清楚的白色点点，不需要太担心；看到长得奇形怪状，边界模糊的，就要重视了。如果发现肺部有不好的影像征兆也别太着急，并不是说马上要去外科做手术切掉，现在治疗的方法很多，多学科联合诊治可以制定更有针对性，更个性化的治疗方案，效果更好。 45岁以上的人，如果从来没有拍过胸片，有没有症状都可以做个低剂量的螺旋CT看看，筛查一下。即便没有任何问题，也建议每年常规体检复查（低剂量的螺旋CT）。这里还有个温馨提示：保管好这些影像资料，以便将来多年后，医生可以对照来看是不是出现了健康问题。 *感谢上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李鹤成主任对本文的指导。
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
医院采访见闻杂志主编：王孜
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