孩子发热咳嗽刚好，怎么又呕吐了？

2023年，可以说是儿科医护、儿童及其家长们最艰难困苦的一年！儿科医生护士在繁忙、紧张、高压的诊疗工作中，也理解和承受着儿童们的“哇哇”哭闹不配合、家长们的抱怨不理解。儿童看病这么难，说到底还是那个大家多年努力破解的“儿科医生短缺”问题！在国家鼓励生育二胎、三胎的当下，在“儿科医生短缺”问题难以破解的当下，科普传播儿科知识尤为重要。

2023年，从年初的新冠病毒、合胞病毒、手足口病病毒等病毒感染，到年中、年末的肺炎支原体和流行性感冒病毒感染，儿科医生和儿童家长们一起讨论、研究最多的就是发热咳嗽问题。近期在儿科门急诊，呕吐的患儿增多了，爱孩子的家长朋友们难免心痛和焦虑：“孩子发热咳嗽刚好，怎么又呕吐了？”

此文作为祝福儿童健康、家庭幸福、国家昌盛繁荣的跨年心愿，结合家长朋友们的问题，科普下儿童呕吐的相关儿科学知识。

原有呼吸道感染引起的发热咳嗽好转了，孩子的全身一般情况也随之好转，食欲好转后饮食过多，可能会超出孩子的承受能力。改善调整饮食饮水后观察孩子的病情变化，若呕吐消失、状态好转，就不用紧张了。

治疗呼吸道感染常用的阿奇霉素、红霉素、头孢菌素等抗生素、部分清热止咳类药物都有刺激胃肠道的副作用，较长时间的应用还有肝肾毒性。停药后呕吐情况会好转，必要时化验检查下肝肾功能。

儿童抵抗力低下，就医、学习和生活的环境中都会接触到其他的易感病原体，导致一个新的疾病。就医候诊时间长、拥挤、环境通风卫生条件差是重要的易感因素，今年这种情况尤为常见。比如，肺炎输液治疗中的孩子突然呕吐了，又出现了发热流涕，检测流感病毒结果阳性，就可明确诊断又新发了一种疾病，在维持原有疾病治疗的基础上，也要积极治疗新发疾病。

呕吐可见于多种疾病，病因和发病机制复杂，对孩子身体的影响也千差万别。呕吐不仅是消化系统功能障碍的表现之一，几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐。儿童呕吐的常见病变系统为消化系统、呼吸系统、中枢神经系统和泌尿系统。

儿童呕吐了，首先需要鉴别是否为需要外科处理的急腹症，如肠套叠、阑尾炎、各种原因导致的肠梗阻、腹股沟斜疝、胃肠发育异常等。

反复呕吐常导致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。长期反复呕吐可导致儿童营养不良、维生素缺乏及生长发育障碍。

儿童呕吐比成人更多见，病因更复杂，生理性也更多见。年龄不同、呕吐病因不同，呕吐的结果和影响也不同。

儿童呕吐是急症，可导致水电解紊乱、休克和循环衰竭，儿科医生和儿童家长要在评估病情、保障儿童生命安全的基础上寻找病因，在对症治疗的基础上对因治疗。

要对呕吐的孩子做全身体格检查，包括一般情况，从头到脚、从外到内，全身皮肤黏膜。

要关注尿量少吗？皮肤黏膜是否干燥、有无皮疹？是否脱水？是否伴有发热、腹泻、头昏头晕、头痛、乏力、食欲减退等。

腹部是呕吐的重点病变部位，消化系统、泌尿系统病变都可首先表现未呕吐。局部症状和体征常常有定位意义，例如，呕吐伴腹泻、腹胀、腹部压痛提示胃肠疾病。首先，注意排除肠套叠、阑尾炎等外科急腹症！

如果孩子伴随发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等，提示颅内病变；伴随咳嗽、气喘，提示呼吸系统病变。

1.首先，有无外科情况？呕吐物的鉴别，颜色、量，胃内容物？有无大便、胆汁、血液？

2.其次，对呕吐儿童进行常规的评估，测量并记录呕吐孩子的体温、呼吸频率、心率及毛细血管再充盈时间。

3.确认任何可能危及生命的临床特征，包括气道、呼吸、循环的异常及意识水平下降等。

4.关注是否有全身感染、脓毒症的可能性.

5. 进一步根据呕吐症状及体征，评估是否存在提示病情危重/严重的非特异性症状或体征。

1.尿少、腹胀、腹痛、进食困难等，提示外科急腹症。

2.长期呕吐伴营养和发育不良，提示先天性发育异常可能。

3.<6个月的患儿严重的表现：嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐.

4.心率异常增快、毛细血管充盈时间≥3s，心率减慢或不齐,有脱水情况，提示病重的可能，需监测血压.

1.生命体征不稳定：①年龄<3月龄儿体温达38℃以上；②呼吸过快（0-5月龄：>60次/min；6-12月龄：>50次/min；>12月龄：>40次/min）；③心动过速（<12月龄：>160次/min；12-24月龄：>150次/min；2-5岁：>140次/min）。

2.精神状态差，对外界反应淡漠或明显哭闹.

3.呼吸困难或皮肤黏膜发绀.

4.脱水貌明显，肢端湿冷，少尿甚至无尿等.

5.既往心肺功能异常、免疫功能异常和出生缺陷病等特殊病史者.

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科 徐灵敏 主任医师