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文/孙清廉

儿童支原体肺炎是一种特殊类型的儿童肺炎。支原体是一种比细菌小比病毒大的微小微生物，广泛存在于动物与植物界，它是最小的能独立生存的原核生物，但又具有某些细菌的特性。人系支原体有十几种，其中肺炎支原体可引起呼吸道症状。支原体肺炎患者与支原体携带者是本病的传染源，主要通过飞沫传播，全年均可发病，但以秋冬季多见。研究表明，本病每隔3～4年流行1次。最常见于5岁以上儿童与青少年，婴幼儿与老年人也可发病。

支原体肺炎的表现

肺炎支原体感染者的潜伏期可达2～3周。部分患者可无症状或症状很轻，肺炎和重症患者仅见于重复感染者、婴幼儿和年老体弱者。在潜伏期过后患者多表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，可出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显乏力、食欲不振等症状。咳嗽初期多为干咳，后转为顽固性咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽与清晨起床时较为严重，婴幼儿可表现为喘憋和呼吸困难。感染较严重者可诱发支原体肺炎（引发支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的 3%～10%）。

本病的最大特点是咳嗽症状往往很难在短期内消失，可持续 2～3周，甚至会长达 1～2个月以上，胸部 X片上的阴影消失需 4～6周，个别患者 1年后才完全恢复。

患儿若出现了较顽固的咳嗽等症状，家长应及时到大医院对孩子进行 X线胸片检查、血清学检测，并在发病初期和发病之后进行 2次支原体抗体检测和滴度对比，以明确是否患了支原体肺炎。

一般而言，本病的大多数患者预后良好，少数肺炎支原体感染患者除引起呼吸道病变外，还可能引发心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病，必须予以重视。

支原体肺炎的治疗

儿童患了支原体肺炎应及早治疗，首选药物为红霉素、罗红霉素或阿奇霉素，早期应用功效更好。青霉素、链霉素和磺胺类药物一般无效，由于红霉素等药有一定的副作用，所以家长应在医生指导下用药。对咳嗽较剧烈者可对症应用止咳、化痰药。本病易复发，所以治疗一定要彻底。

中医药的辨证施治

采用中医药辨证治疗支原体肺炎也有较好功效，根据近年报道和笔者的经验介绍如下。中医认为，支原体肺炎病情复杂，一般病程较长。辨证施治除应重视辨证型外，还应注意体质、年龄，是急性期还是缓解期而采取不同法则治疗。

急性期温邪上受，首先犯肺。其症多为肺热蕴阻或风热闭肺、痰热壅肺。其中以第一型最多见，其症主要以咳嗽为主，初多为干咳，继而出现较顽固的剧烈咳嗽，或表现为百日咳样咳嗽，无痰或带少量黏液脓性痰；第二型以发热为主，发热持续时间较长，多伴口渴、咽痛等症状；第三型喘憋症状较重，其症喘憋气促、呼吸困难、喉中痰鸣等，多见于婴幼儿。

本症治疗多采用清泻肺热、宣肺解痉、止咳化痰等法则治疗，方用麻杏石甘汤、清金汤、桑杏汤、白虎汤、银翘散、普济消毒饮、葶苈大枣泻肺汤等加减。

基础方为麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、桑皮、浙贝母、鱼腥草、金银花、僵蚕、生甘草。以咳嗽为主者加百部、前胡；发热为主者可酌加连翘、蒲公英、板蓝根、白花蛇舌草、地骨皮、知母等2或 3种；喘憋为主者加苏子、葶苈、炒地龙；痰多加胆南星、半夏、竹沥、射干等；若病久有瘀滞表现可加虎杖、桃仁等。

缓解期主要有脾肺气虚、肺部阴伤两大类型。脾肺气虚者，表现为咳轻有痰、身倦气短、舌淡苔白等，方用六君子汤，桃仁、杏仁、冬花、紫苑、冬瓜子等常随症加减；肺部阴伤者，常表现为低热、口干唇燥、咯痰不爽、舌质干红等，方用沙参麦冬汤。此外，天花粉、川贝母、桑皮、百合、地骨皮、紫苑、黄精等常随症加减。

在患病期间，患儿要注意与健康人隔离。要让患儿多休息，居室内保持空气新鲜流通（最佳室温为18～20摄氏度，空气湿度60% 左右）。给孩子的饮食要营养丰富、清淡、容易消化，要少食多餐，鼓励孩子适当多饮水，要少吃燥热容易 “上火”的食品。

如何预防支原体肺炎

在气候温和、阳光明媚的天气里，应多到室外活动锻炼，改善呼吸功能，增强体质；易患呼吸道感染的孩子和老年人，在冬春寒冷季节与气候骤变时要注意防寒保暖，减少外出次数和时间，防止受寒着凉；在呼吸道疾病流行期间，要少去商场、影院等人多的公共场所，不去探视患病的患者；不要随地吐痰，教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量防止与减少飞沫向四周喷射，防止传染他人。

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儿童支原体肺炎的特点与防治

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