正确应对儿童支原体感染

这是 达医晓护 的第 4659 篇文章

文/吴梓凌福建医科大学省立临床医学院

陈巧彬福建省立医院儿童医学中心儿内科

在儿科诊室中常常能听见家长发出这样的疑问：“医生，我孩子得了支原体感染了，支原体是什么？严重吗？”“孩子阿奇霉素吃了好几个疗程了，但是肺炎支原体抗体还是阳性的，是否支原体还没有杀灭，还需要再吃抗菌素吗？得过一次支原体肺炎后，以后还会再得吗？如何预防呢？”

那么带着这些疑问，我们来和大家一起了解一下到底什么是肺炎支原体感染，感染后会有哪些表现，以及治疗和预防等相关的问题。

什么是肺炎支原体，感染后会有哪些表现

肺炎支原体既不是细菌，也不属于病毒，它属于非典型微生物，大小比起大部分细菌还要小，约0.1~0.3μm。肺炎支原体的大体结构类似于细菌，其在结构上与细菌最重要的区别就是缺乏细胞壁。

肺炎支原体感染是指肺炎支原体侵袭人体所造成的感染状态，一年四季均可发生，秋冬季节更为多见，感染后潜伏期可长达2~3周，起病较缓慢。肺炎支原体感染的儿童中大约有1/3是没有任何临床症状的隐性感染，只有检测时发现有支原体感染，这部分孩子是不需要抗感染治疗的。

显性感染的临床表现多种多样，可轻可重。轻症感染儿童仅表现为发热咽痛咳嗽等“感冒”症状，部分儿童感染后出现肺炎的表现：发热、咳嗽、呼吸增快、肺部啰音等，并且有肺炎的影像学改变。除了上述症状外，肺炎支原体感染有时还会导致皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统等受损。

支原体感染的诊断需要做哪些检查

目前大部分医院采用肺炎支原体抗体检测来进行肺炎支原体感染的诊断，分为免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,lgM）抗体检测和免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,lgG）抗体检测两类，IgM抗体在发病后4~5天开始出现，可以在人体内存在数周甚至数月。lgG抗体开始出现时间比IgM要晚，在人体内存在时间更长，可长达数月甚至数年之久。因此仅凭肺炎支原体抗体阳性，不能断言孩子目前是否有肺炎支原体感染，更不意味着孩子得了肺炎需要进行反复长时间的抗感染治疗。

除肺炎支原体抗体检测以外，还有支原体核酸检测、基因测序等方法协助诊断。支原体核酸检测主要采用咽拭子或者痰液标本进行检测，无须抽血，比较方便，并且灵敏度和特异性比较高，如果患儿感染了支原体，比较容易被检测出来。基因测序的方法也是采用咽拭子或者痰液标本，灵敏度和特异性同核酸检测，而且还可以分析支原体的耐药基因位点，对于重症难治的患儿药物选择上有一定的帮助。

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肺炎支原体肺炎怎么治疗

患儿是否需要抗支原体的治疗，儿科医生会根据儿童的临床表现以及检查结果来综合判断。

1.抗感染治疗：儿童常用的抗支原体药物是大环内酯类抗菌素如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、乙酰吉他霉素等。其中阿奇霉素最为常用，轻症一般服用3~5天。重症的患儿在上一疗程结束后，可以停用4天后再服用下一个疗程。一般需要2~3个疗程。在某些特别严重的情况下可以使用静脉的阿奇霉素后再序贯使用口服。

某些肺炎支原体对于大环内酯类药物耐药，这种情况下，可以考虑使用新型四环素类或喹诺酮类抗菌药。新型四环素类抗菌药主要包括多西环素、米诺环素，对耐药肺炎支原体具有确切疗效，但可能会导致牙齿发黄等副作用，仅适用于8岁以上的儿童，8岁以下儿童用药需医生进行充分评估利弊后慎重使用。喹诺酮类抗菌药主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，因为存在幼年软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用前需充分评估利弊。

2.糖皮质激素治疗：对轻症的肺炎支原体肺炎无须使用糖皮质激素，对那些急性起病、病情发展迅速、病情严重的重症患儿才考虑加用糖皮质激素治疗。

3.支气管镜及肺泡濯洗治疗：该治疗方法有局部灌洗、通畅气道的作用，并可以减少并发症以及后遗症的风险。怀疑有黏液栓堵塞的患儿应该尽早进行支气管镜检查。

4.静脉注射IgG治疗：对于重症患儿，进行静脉注射IgG可以起到调节免疫反应、炎症反应以及抗感染等作用。

肺炎支原体肺炎会反复得吗

就像常见的感冒一样，得过一次感冒，过一段时间如果再次接触感冒病毒是有可能再次感染的，肺炎支原体肺炎也一样。感染后儿童体内会产生相应的抗体，抗体会在体内存在一定时间，因此短期内（一般数月）儿童再次感染肺炎支原体的可能性较小。但是随着时间的推移，体内保护性抗体的含量会不断地下降直至消失，如果这时再次接触肺炎支原体，孩子有可能被再次感染。但是需要再次提醒广大家长，如前所述，肺炎支原体抗体存在体内时间很长，不能单纯的把抗体阳性当作肺炎支原体反复感染的指征，一定要结合孩子的临床表现、影像学检查等综合判断。同时做好儿童的防护，增强体质，减少重复感染。

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肺炎支原体肺炎后是否会出现后遗症

绝大部分儿童肺炎支原体肺炎经过规范治疗后不留任何的后遗症，但也有少数儿童肺炎支原体感染的症状非常严重，有可能会产生闭塞性支气管炎、肺不张、支气管扩张、机化性肺炎等后遗症。所以要提醒广大家长，对于肺炎支原体肺炎需要提高警惕，及时就诊、规范治疗，若已经出现后遗症，则需要到相应的专科门诊就诊，随访治疗。

肺炎支原体主要通过呼吸道传播，因此预防流感和新冠肺炎的措施同样适用。新冠疫情放开之后，许多家长也让孩子摘下了口罩，但在肺炎支原体肺炎流行的季节，还是提醒各位家长；（1）出门应尽量帮孩子戴好口罩，避免直接、近距离的飞沫传播。（2）尽量不去人流密集、通风不良的公共场所。（3）要加强室内的通风换气，保持房间内空气新鲜。（4）教会孩子要勤洗手，保持双手清洁。（5）多带孩子进行户外活动，增强抵抗力。（6）注重孩子饮食营养均衡，增强体质。（7）关注天气变化，及时增减衣物。

通信作者简介

陈巧彬

福建省立医院儿科行政副主任

福建医科大学副教授、硕士生导师

福建医学会儿科分会副主任委员

中华预防医学会药物食物过敏诊断学组委员

中国优生优育协会儿童呼吸健康专委委员

福建呼吸学会儿科学组副组长中国医师协会福建儿科分会委员

专业特长

儿童呼吸及过敏性疾病的诊治

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