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这是 达医晓护 的第 4612 篇文章
肺炎支原体是社区获得性肺炎（CAP）的常见致病菌之一，感染通过患者咳嗽时喷出的的飞沫实现人际传播。支原体缺乏细胞壁，所以青霉素和头孢菌素对它不起作用。 支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，难以用于临床诊断。呼吸道分泌物PCR和血清样本的支原体IgM和IgG相结合是诊断肺炎支原体感染的可靠方法，因为抗体可能在发病2周后才产生，而IgM抗体在急性感染后可持续1年。单份血清抗体滴度≥1:160可以作为近期感染的指标。重症肺炎支原体感染后的免疫保护作用比轻症更强、持续时间更长，真正意义上的支原体肺炎二次感染并不常见。 肺炎支原体肺炎（MPP）首选四环素类如多西环素、米诺环素、替加环素、奥马环素等或喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星、奈诺沙星等，大环内酯类的阿奇霉素为次选。MPP不必常规输液，可使用口服生物利用度好的抗感染药物，青年无基础疾病考虑支原体感染，可口服多西环素或米诺环素。应避免喹诺酮类联合大环内酯类，联合用药可能增加延长QT间期的风险，极端情况下可引起尖端扭转性室速，甚至心跳骤停等。 大环内酯类的阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素为儿童MPP治疗的首选，8岁以上的儿童可使用多西环素、米诺环素作为MPP治疗的替代药物，对耐药MPP有确切的疗效。 肺炎支原体抗体一般无需复查，支原体抗体不作为监测疗效的指标，部分患者抗体可持续阳性，治疗终点不应是抗体转阴。 指南推荐MPP抗感染疗程一般为5~7天，达到临床稳定即可。临床稳定的表现：体温≤ 37.8度；心率≤ 100次/分；呼吸频率≤ 24 次/分；收缩压≥ 90 mmHg；动脉氧饱和度≥ 90%或PaO2 ≥ 60 mmHg（吸室内空气）；可维持经口进食。传统认为 CAP 症状缓解后应继续巩固以防复发，这种观点是错误的，不恰当的延长疗程并无益处，反而增加选择性压力导致细菌耐药，增加医疗费用，增加不良事件风险。MPP的抗菌疗程应个体化考量，5~7天后是否需要延长抗菌疗程，应根据患者临床稳定情况、基础疾病、病情严重程度、病灶范围、治疗反应等进行综合评估调整。 参考文献 1. 胡必杰，潘珏，高晓东主译.哈里森感染病学[M].上海:上海科学技术出版社，2019 2. 临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识编写组.临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识[J] . 中华医学杂志,2023,103 (30): 2281-2296 3. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）.国家卫生健康委办公厅关于印发儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）的通知_国务院部门文件_中国政府网 (www.gov.cn) 4. 中华医学会呼吸病学分会; 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016年版). 中华结核和呼吸杂志 2016;39(4):1–27 5. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG138]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng138. 6. Metlay JP, Waterer GW. Update in adult community-acquired pneumonia: key points from the new American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America 2019 guideline. Curr Opin Pulm Med 2020;26:203–7. doi: 10.1097/MCP.0000000000000671. 7. Tansarli GS, Mylonakis E. Systematic Review and Meta-analysis of the Efficacy of Short-Course Antibiotic Treatments for Community-Acquired Pneumonia in Adults. Antimicrob Agents Chemother 2018;62:e00635-18. doi: 10.1128/AAC.00635-18. 8. 刘健，张静，程齐俭等.上海地区医师对社区获得性肺炎诊治认知现状的问卷调查[J] . 中华结核和呼吸杂志,2018,41(4): 288-295 作者：上海市第六人民医院 陈燕 副主任药师
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所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
6e药师杂志主编：张剑萍
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