头晕这个锅颈椎病背不背？

“头晕”这个主诉也是老年人就诊的前三位主要原因。我们经常会遇到很多患者来看病一进来先说：“医生我头晕，”然后我们医生还没说话，他自己马上就接着说，“我有颈椎病，估计是颈椎病发了。”由此可见颈椎病引起头晕这个概念已经是深入人心了。头晕其实是一个症状，不是一个独立的疾病。很多疾病都会引起头晕这个症状。

就病因分类，从专业术语说起来就是前庭周围性，前庭中枢性，和全身相关性，用大白话来说，就是耳部引起的、脑部引起的和其他原因引起的。

我们先从排名第一的“耳部”说起，其实有将近一半以上的头晕和耳部相关，而且和耳部相关的头晕，一般晕起来都非常厉害，翻天覆地的感觉，还会伴有明显的恶心呕吐。这类中最常见的疾病，也可以说是头晕病因首位，就是良性阵发性位置性眩晕，占到头晕的20-30%。这个名字可能不熟悉，但它有另一个大名鼎鼎的名字——耳石症。耳石症引起的眩晕有个特点，晕的时候和头位改变密切相关，比如有的患者头向左边转就会头晕，但是别的方向都很好。

还有一个耳部相关的常见眩晕，就是梅尼埃病，这也是一个很熟悉的名字了。遇到很厉害的头晕，有的患者就会问我们是不是梅尼埃病。梅尼埃病的眩晕也有一个很大的特点，就是这些患者会伴随有很明显的耳鸣症状，很多反复发作的患者还会有听力下降甚至耳聋听不见了。

脑部相关的眩晕虽然排第二，但是它的危害性是很大的。脑部的结构是非常复杂的，人体的一切活动感官都是靠脑的不同部位控制的，其中小脑、脑干和头晕关系最密切。这些部位出现病变就会造成头晕。最常见的病变就是脑卒中（脑梗死、脑出血）、颅内感染（脑炎）、肿瘤等等。在头晕的病因中可以占到10%左右。

最后就是全身相关性眩晕，我把它简称为“其他”。这个“其他”包含了很多内容，但是在病因占比上都不是很高。比如低血压、低血糖（比如早饭不吃，半天班上下来会有头晕的感觉）、贫血、药物（比如一些抗癫痫药物、降压药、抗精神病药等等）、还有晕动病（就是我们说的晕车、晕船）。还有一种视性眩晕，比如在快速的车流涌动的人群、快速运动的电影屏幕前有的人会有头晕的感受。还有一些精神心理方面的原因等等。

最后，在全身相关性眩晕中有一小部分是由颈椎病引起的，颈椎病有“酸、麻、硬、痛、晕”五大症状，颈椎病确实能引起头晕，但却是颈椎病最为少见的症状。头晕也确实能由颈椎病引起，颈椎病引起的头晕大概只占到头晕总数的不到10%。颈椎病引起头晕的机制并不明确，主要有椎动脉压迫、交感神经刺激、本体感受器应激三种假说，通俗地说，就是血管在颈部受到物理压迫，或者颈部神经受到刺激使血管收缩等各种原因使脑部缺血引起头晕症状。但必须明确的是目前的针对颈性眩晕的诊断属于排除性诊断，即需要排除包括心内、神内、神外、耳鼻喉及精神心理等系统疾病后，结合临床表现及影像学检查才做出颈性眩晕的最终诊断。

由于颈椎病引起的眩晕病程长，发展慢，需要几年甚至几十年的慢性疾病的发生发展过程才会出现，因此出现眩晕不应到骨科进行首诊，以免耽误病情。

作者：上海市普陀区中心医院骨科

虞陆超