如何正确使用胰岛素,使其发挥高效的降糖作用

医生：为什么我的这个胰岛素一天只打一次，我朋友那个胰岛素每顿饭都要打？胰岛素不是要求2-8℃保存，为啥使用中的胰岛素不用放冰箱？

临床中经常会遇到类似问题的咨询，让我们一起了解胰岛素的相关知识。

胰岛素是一种激素，能降低糖尿病患者的血糖，是许多糖尿病患者接受治疗的一部分。

胰岛素通常为注射剂形式，患者可以自行注射。

人胰岛素由人体重要器官“胰脏”的胰岛细胞分泌，有基础胰岛素和餐时胰岛素，控制人体血糖维持正常水平。

那么，何为基础胰岛素和餐时胰岛素？

基础胰岛素：持续24小时分泌，即使不进餐时仍有胰岛素分泌维持血糖的稳定。

餐时胰岛素：则是在进餐时才会出现，进餐后胰岛素快速分泌，达峰高且快；主要控制餐后血糖，使餐后血糖迅速降低到正常状态。

按来源分类：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；

按作用时间分类：长效胰岛素、中效胰岛素、速效胰岛素、短效胰岛素、预混胰岛素；

速效、短效胰岛素---提供餐时胰岛素

中、长效胰岛素---提供基础胰岛素

预混胰岛素---同时提供餐时＋基础胰岛素

控制餐后血糖。10～15min起效，1～2h达峰，作用持续4～6h，餐前30min皮下注射。

包括：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、赖谷胰岛素

控制餐后血糖。15～60min起效，2～4h达峰，作用持续5～8h，餐前30min皮下注射。

包括：动物来源普通胰岛素、重组人胰岛素，如诺和灵R、优泌林R等

控制日基础量。2.5～3h起效，5～7h达峰，作用持续13～16h；早餐前或睡前0.5～1 小时皮下注射。

包括：低精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素，如诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、万苏林N

无明显峰值，24h保持相对恒定浓度。一般10 U 起始，睡前皮下注射。

包括：甘精胰岛素、地特胰岛素、德古胰岛素

短效和中效胰岛素混合物，短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，替代基础胰岛素分泌。可2次/日或3次/日注射。

速效/短效+中效（30/70，25/75，50/50）比例。

例如：如果注射10个单位30R：3个单位的短效胰岛素+7个单位的中效胰岛素（见下图）

可选择不同的身体部位，如腹部、大腿前侧及外侧、臀部、上臂；

①洗手；

②核对胰岛素和笔芯（检查笔芯有无破损，漏液，余量是否足够一次用量，药液是否变质）；

③摇匀（双手水平滚动笔芯5秒内10次，再上下翻转，10秒内10次，可重复操作）

④排气（检查是否有气泡，轻敲打注射器针筒，使气体积聚笔芯顶部，针尖朝上，充分推压，直到针尖出现一滴药液，调整剂量）

⑤选择注射点（用75%酒精消毒皮肤，消毒范围直径5-6cm）

⑥注射方法（一手固定注射部位的皮肤，另一手将笔垂直扎进皮下，将笔的末端按压到底，按设定剂量注入皮下，注射完毕稍停10秒，确保正确的剂量注入，然后迅速将针拔出完成注射。）

⑦注射针头理论上要求一次性更换。

低血糖、体重增加、注射部位脂肪萎缩/增生、过敏、胰岛素抵抗、水肿。

未启封的胰岛素适于保存在冷藏环境下（2～8℃），通常可保存2年；在常温环境下（10～30℃）也可保存1～2 个月。特别注意：所有胰岛素制剂禁止存放于0 ℃以下的冷冻室，冷冻会使胰岛素分子结构改变甚至失活，注射将造成不良后果。

对于已打开正在使用中的胰岛素，分瓶装和笔芯两种。

第一种瓶装胰岛素：瓶装胰岛素瓶口有橡皮塞密封圈，胰岛素抽取使用后仍可达到密封效果，因此可继续放回到冰箱冷藏室保存。

第二种情况即胰岛素笔芯在使用后不可再放回到冷藏室中，笔芯上的针头可连通胰岛素与外界环境，因冰箱内外存在温度差及热胀冷缩原理，若将笔芯放回冷藏将影响其剂量的准确性。

此外，胰岛素在常温环境可保存4～6周（诺和灵R、N、30R注射液为6周，其他注射液为4周），而1支胰岛素笔芯疗程为3周左右，比较安全，故已开封的胰岛素笔芯放置在阴凉处即可。

规范使用胰岛素，确保血糖稳定，保障健康生活！

参考文献

作者：方琴 鞠秀丽

上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心

指导老师：乔玲

上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心