让痴呆老人记得回家的路

年龄相关的不可逆性神经退行性疾病，随着年龄增长，身体各器官功能衰退，大脑逐渐退化，表现为认知和记忆功能减退。

有心脑血管疾病的人，脑部长期缺血缺氧，导致大脑萎缩，思考能力、反应能力迟钝。

更年期的女性，卵巢功能衰退，雌激素水平下降。脑容量逐渐减小，记忆力不断的衰退。

独居老人行动不便，加上与外界的沟通和交流缺失，会导致抑郁、情绪障碍、记忆力衰退。

研究发现，AD一般呈染色体显性遗传，目前已经发现有至少有4种基因突变与AD发病有关。

作息不规律会导致身体免疫力下降，睡眠障碍，大脑得不到充足的休息，导致大脑功能退化。

经常忘记发生过的事，甚至最近刚刚发生的事也不记得。

经常词不达意，不能正确表达自己的意图等。

比如不能烧水、做饭、不能外出买日常用品等。

分不清楚具体的日期，分不清白天和黑夜。分不清自己在哪里。分不清家和外边。

：比如会反复购买同样的东西。

比如日常的用品、餐桌上的碗筷等，不能正确摆放。

分不清楚红、绿灯，不能正常过马路。

经常不会算术，不能处理每月的账单。

对原来的爱好失去兴趣，不愿意参加各种社交活动。

情绪波动很大，会马上哭或者生气骂人打人；也可能有不正常的行为，如随地吐痰、随手扔垃圾、拿走商店橱窗的东西等。

也就是无症状期，此时患者未出现认知功能障碍临床表现。

患者已经出现了认知损害的临床表现。MCI是干预防控AD的重要窗口，针对MCI阶段的干预可能是延缓AD发生最为有效的策略。

此期为临床上的痴呆表现，治疗更加困难。

NINCDS-ADRDA AD诊断标准

1.痴呆：临床检查和认知量表检测确定有痴呆；

2.两个或以上认知功能缺损且进行性恶化；

3.无意识障碍；

4.40-90岁起病，多见于65岁以后；

5.排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病。

临床上通常采用痴呆评定量表(clinicaldementiaratingscale，CDR)、日常生活活动量表(activityofdailylivingscale，ADL)、神经精神科问卷(neuropsychiatric inventory ，NPI)来评估AD患者的痴呆严重程度、日常活动能力和精神行为症状。

主要是胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂,但临床疗效局限,只能一定程度上缓解轻、中度认知功能的衰退等,不能根本改变其疾病进展,并且存在较明显的药物副作用。

1、饮食：B族维生素(VitB,叶酸,VitB6 和 VitB12)缺乏会增加人血液中的同型半胱氨酸(Hcy)的浓度,将诱导AD发病机制中相关因子如β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积、Tau 蛋白的异常磷酸化及神经炎症反应等的出现,加大罹患AD的风险，当 omega-3 含量较高时,VitB可以减缓认知功能的下降；n- 3 多不饱和脂肪酸( n-3 PUFAs) 对于预防及改善老年人的认知能力有积极作用；地中海饮食( MedDiet) 被认为有利于降低认知衰退的速度，其饮食特点是大量摄入各类果蔬、豆类、谷物类和鱼类,脂质添加则是以橄榄油为主,同时适当的饮酒及较低的红肉类和乳制品消耗,

2、运动：有氧运动通过调控机体的氧化应激反应,抑制 Aβ 的形成，改善记忆力和减少海马萎缩；体育锻炼还可以调节大脑海马区神经及皮质的可塑性,延缓AD的发展，运动时心率为最快心率(最快心率=220-年龄)的60%,每次训练30min。也可以选择如瑜伽、中国传统功法太极拳、八段锦等方式。

3、社会交往：如休闲活动,如阅读、棋盘游戏、演奏乐器、跳舞等，可以降低痴呆风险。

4、智力训练：比如积极培养爱好兴趣。

5、认知训练：通过照片、物件或音乐等有意识地辅助患者自诉回忆有意义的往事。

6、精神情绪调养。保持乐观的心态，多与人交流，保持良好的人际关系。照料者需要加强专业知识和照护技能的培训，多与其进行有效的沟通交流。

7、定期体检，减少脑部疾病的发生。

关爱老人，拒绝遗忘，关注记忆，关注痴呆，别把自己的老人弄丢了，让他们记得回家的路！

作者：上海交通大学医学院附属新华医院

老年医学科 王春丽 主治医师