面对自伤自杀行为，我们如何做的更好？

自杀是在意识清醒的情况下，个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动或被动的行为。根据结局的不同，自杀行为可以分为两类，一类是自杀死亡，即一般意义上的自杀；另一类是自杀未遂，即采取了自杀行动，但没有导致死亡，身体基本上没有受到严重伤害。

自杀可由精神障碍导致，如精神分裂症患者可能在幻觉和妄想支配下自杀；也有抑郁障碍患者，因为心情郁闷、悲观失望产生自杀意念，继而产生自杀行为。但自杀者并非都是精神障碍患者，也可能因社会文化因素而导致自杀，比如遭受重大创伤事件。亦可能因为躯体原因，比如身患绝症、疾病终末期，躯体疾病伴发抑郁等。

一旦发现有自杀倾向的人，我们要刻不容缓地采取措施预防自杀行为的发生。

抑郁症患者会出现相关抑郁症状，如情绪低落，兴趣减退，愉快感缺乏，睡眠差，浑身疼，疲乏无力，随后会想到死，觉得活着没有意思，一死了之就解脱了。通过普及心理健康和有关自杀预防的知识，矫正不良认知及行为，增强应对及环境适应能力，提高广大公民的意识，防范自杀自伤行为的发生。如果你能从中发现身边的朋友、家人有抑郁症状或自杀倾向，不论是表明你的态度还是表示你的关心，还是让心理咨询师或医生介入，都会在预防自杀方面起积极作用。自杀成功高发在周五晚上或者凌晨时段，如果有抑郁症状的人言语中表示“活着没有意义”“死了更好”，嘱咐和安排后事，表示无助、绝望和自身没有价值等意念，就应该在自杀成功的高发时段予以警惕，多注意这些人的行为。

1.不要忽视她、指责她、抱怨她，多站在自杀者的角度去考虑，关注她求助的信号。也许她不过是想要一个继续活下去的理由，有时哪怕一句“先找个安全舒适的环境”“喝杯热水”“做个深呼吸”等，也好过千万句“一切都会过去” “你就是太闲了才会这样……”

2.多倾听，少说话。给她们一定的时间说出内心的感受和担忧。不要给出劝告，也不要感到有责任找出解决办法。

3.要有耐心。有心理危机的人，有时不愿意承认她们无法处理自己的问题，而否认自杀倾向。不要认为她们的拒绝是针对你本人。不要因为她们不能轻易与你交谈就过早放弃。允许谈话中出现沉默，有时重要的信息在沉默后出现。

4.向她们表达你的关心。询问她们目前面临的困难和困难给她们带来的影响。鼓励她们向你或其她值得信任的人谈心。

5.相信她们所说的话，任何自杀迹象均应认真对待，不论她们用什么方式流露。如有自杀风险，要尽量取得她人的帮助以便与你共同承担帮助她的责任。

6.对待有自杀倾向的人，最忌讳用怀疑、震惊、害怕、嘲笑的方式，请冷静地对待并去理解她们。不要用激将法刺激她们，不要承诺说你不会告诉别人，不要任其独处、任其发展下去。

7.如果你认为她即刻自杀的危险很高，要即刻采取措施：不要让她独处，去除自杀的危险物品，或将她转移至安全地方。陪她去精神心理卫生机构寻求专业人员帮助。

可以帮助当事人找到自我调整情绪的办法，比如做些什么样的事情可以好转她的情绪。尝试放松一些，让自己能够缓解一下。让她感受到自己被需要，这是最简单实施的做法。

要让当事人意识到无论是来自亲人，还是朋友的社交网络，乃至工作系统支持，都是有力的保护因素。一方面可以建议当事人分散注意力，多思考自己存在的支持系统，强化她们的归属感，父母、子女等不可改变的血缘关系是最佳的选择；另一方面利用情感的支持，助其走出阴霾。

认可她们的成绩，帮助她们恢复自信。让她们相信别人是可以给予帮助的，并鼓励她们寻求她人的帮助和支持。如果你认为她们需要精神科专业的帮助，向她们提供转介信息。

如评估当事人存在自伤自杀的风险，需要监护当事人，保证身处安全的环境，消除危险的工具。进行行为限制，不让她有自杀的可能，在她冷静下来以后就可以消除自杀念头，这是最有效的做法。

  作者：上海市奉贤区精神卫生中心

精神科 王春莲 主治医师

王金德 主治医师