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这是 达医晓护 的第 4501 篇文章
经常有患者在复诊时述说自己得了脑血栓或者脑出血后容易失眠，还有的患者恰恰相反睡得特别多，家属经常说的一句话就是“他一会儿一觉，坐沙发上不一会儿就开始点头”，这种现象是为什么呢？你身边是否也有这样的熟人或者朋友呢？今天我们来聊一聊脑卒中后失眠和日间过度思睡。 一、什么是日间过度思睡？ 失眠大家容易理解，就是睡不着觉，那睡得多叫什么呢？医学上有一个专有名词叫日间过度思睡，是指在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡，多在久坐、无聊或单调的环境下发生。严重的时候不分时间、地点，可以毫无预兆酣然入睡，有的患者虽然睡得多但是睡醒后并没有精神和体力的恢复感，还有的患者小睡一段时间后思睡症状能暂时缓解，但过不了一会又会再次出现，不能持久保持清醒状态。 二、为什么脑卒中后会发生失眠和日间过度思睡？ 脑卒中后失眠发生率约为60%，日间过度思睡发生率达36.96%，可能与脑卒中发生的部位如丘脑、脑干等相关，直接或间接损伤睡眠-觉醒相关的神经结构、影响相关神经递质的合成，进而导致睡眠与觉醒障碍。另外，脑卒中后睡眠呼吸暂停的患者，夜间频繁间歇低氧血症和睡眠片段化也会导致日间过度思睡。失眠和日间过度思睡不仅影响生活质量和神经功能康复，而且容易增加脑卒中的复发、残疾、焦虑抑郁、认知功能、自杀等躯体和心理障碍的风险。 三、临床表现和诊断 脑卒中后失眠可表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒和睡眠质量下降。皮质下区域、丘脑、中脑、脑桥背盖部脑梗死时，可伴有睡眠觉醒倒转，表现为夜间失眠和激越，白天过度睡眠，部分患者表现为疲劳。 诊断主要依据临床表现，一些睡眠相关问卷有助于区别卒中后思睡和疲劳，日间过度思睡可通过多次睡眠潜伏期试验和其他警觉性测试证实。 四、如何治疗？ 非药物治疗为基础，目前睡眠卫生教育及认知行为疗法对轻症及恢复期的失眠和日间过度思睡有积极作用，伴有焦虑抑郁患者可考虑给予神经调控治疗。 药物治疗是关键，非苯二氮䓬类药物如右佐匹克隆、唑吡坦，可改善睡眠质量且副作用较小，日间过度思睡可使用莫达非尼等中枢兴奋剂。 与此同时，注意脑卒中的治疗药物对睡眠的影响，应在医生指导下进行服用，及时治疗其他睡眠障碍如不宁腿综合征等。 通过这些方法和治疗手段，相信你已经大致了解脑血管病后失眠和日间思睡的相关知识，能为身边有类似症状的朋友们提供一些合理化建议啦！ 作者：吉林大学第二医院 神经内科 满玉红
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
头痛与睡眠障碍杂志主编：满玉红
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