先心病儿童夏季如何“修心”“养心”

充足的休息对先心病孩子术后心脏的顺利康复至关重要！我们知道，人体很多脏器在损伤或做完手术后可以通过暂时停止功能状态来获得修养。比如肢体骨折后，可以通过卧床或者制动，让骨折的肢体得到很好的休息。再如肠道手术后，可以通过禁食来让消化道获得休息。然而，心脏手术后，我们无法通过让心脏停止跳动来使心脏获得休息，我们唯一能做的是可以通过减少机体活动来减轻心脏的负担，从而达到让心脏休息的目的。一般来说，心脏的负担是跟机体代谢率有关的。睡眠时，机体组织代谢率下降到一天中的最低水平，此时心率也将降到最慢，心脏的工作负荷也将降到最低，心脏才能得到最好的休息。随着苏醒、活动及剧烈活动的变化，机体的代谢率不断增强，心率不断增快，心脏工作负荷不断增大。因此，心脏术后应该：①保证孩子充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。夏季白昼长，建议每天午睡半小时，且晚上也不宜晚睡，确保睡眠时间。夏季炎热，或干燥或潮湿，要调整好室内温度和湿度，确保睡眠质量。②术后3-6个月内避免孩子剧烈活动。当睡眠和休息得到保证的时候，可以根据孩子的实际病情和体能恢复情况进行适当活动，做到动静结合，避免劳累。婴幼儿需要在家人的看护下活动，要避免长时间无节制玩耍，一般每次运动控制在一刻钟以内，如果孩子不能配合，可以抱一抱或者通过其它方法来转移。

在体外循环心脏手术后的1-2个月内，先心病孩子几乎都会被要求控制水份的摄入，这是有别于其它脏器术后要求的一大特色，且越是心功能差的孩子，其摄水量越会被要求严格控制。因为大量摄入的水份，最终会像川流大海一样汇聚到心脏，把心脏撑大，增加心脏的负担。当摄入的水份被加以控制后，回流到心脏内的血容量也会减少，心脏负荷就会减轻，这样才能真正成为“轻快蹦跶的小心脏”！但是夏季炎热，难免出汗增多，过分限制水份摄入容易造成机体脱水，甚至导致低血容量性休克和中暑症状，因此需要特别注意适量补水。因此，心脏术后应该：①遵医嘱控制水份摄入，逐周放开。水份包括奶、水、饮料、汤汁、水果等，其中特别要注意西瓜，水份极其丰富，当心摄入过量。对于喝奶或摄水有明显需求的孩子，可以逐周放开，每周增加10%，同时观察尿量是否同步增多，至少不应该更少。②适量补水，少量多次。可以根据孩子排尿的颜色和量判断是否缺水，如果尿少且色深，提示缺水，需要补充水份。大龄儿童还可以结合口干程度来决定是否需要补充水份，适当保持轻微的口干可能是恰到好处的。小婴儿可以结合囟门凹凸的程度来决定是否需要补充水份，保持囟门轻微的低平可能是恰到好处的。囟门过凹说明机体缺水，需要增加水份摄入。然而，当需要补充水份的时候，应注意避免一次性大量摄入，以免心脏负荷急剧增加导致心衰的可能，因此，建议少量多次补水。

科学的饮食有利于术后人体各项机能的快速恢复，包括心功能、肠道功能及免疫力等。一般来说，手术后都建议清淡饮食，因为手术本身对人体是一种创伤，机体会产生应激反应，导致消化道功能下降，体外循环心脏术后更是如此。但是，何谓清淡饮食？很多人会有理解上的偏差。清淡饮食并不等同于粗茶淡饭，而是指少油、少盐、不辛辣、口味清淡、容易消化的饮食。从营养学角度讲，清淡饮食最能体现食物的本味，能最大程度地保留食物的营养成分，富含维生素和微量元素，营养价值很高。然而，在手术创伤后，机体创伤的修复需要大量营养的支持，但切忌暴饮暴食，应少量多餐，在清淡饮食的基础上，给予优质蛋白摄入。比如，一岁以内的孩子，可以按照术前原来的母乳或奶粉，适当添加一些辅食，如米粥、菜泥、蛋羹、鱼糜、肉糜等。一岁以上的小朋友，可以选择蛋、奶、肉、鱼等容易被人体吸收的优质蛋白。术后不宜食用红枣、桂圆等大补的食物，避免吃山芋、土豆、萝卜、蚕豆等易产气的食物。另外，在手术伤口愈合阶段，应尽量避免食用海鲜，以减少对伤口的不良刺激。

人体在受到重大创伤或手术后，机体免疫力会下降，此时若接触病毒或细菌则容易感染。其中，上呼吸道感染最常见，重者可继发肺炎，不利心功能恢复。因此，先心病术后3个月内，应：①减少亲友的探望，尽量避免去人多的地方，以免发生交叉感染。但可以选择在夏季早晚阳光柔和的时候带着孩子去室外人少的地方晒晒太阳，透透新鲜空气。②注意手卫生，能有效防止病原微生物侵入人体。除了孩子，照看孩子的家长更应注意手卫生，以确保不会把病原微生物从周围环境中带给孩子。③保持口腔清洁，积极预防牙周炎或蛀牙，以减少因口腔感染或拔牙操作而导致的一过性菌血症发生，后者可致心内膜炎，特别是心脏瓣膜置换或人工血管植入术后。④合理设定空调，室内温度以25～27℃为宜。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，及时更换衣物。外出归来不可直接进入空调房，先用毛巾擦干身上的汗水，换上干净干燥的衣服后，再入空调房。空调房也要定时开窗通风，保持室内空气清新，避免感冒病毒和或其他病菌传播，每天最好保持房间开窗通风2～3次，每次20-30分钟。⑤监测体温。出院后第一周每天定时监测体温，如肛温＞38℃，立即至医院就诊。⑥伤口护理。要保持伤口的清洁、干燥，每周至外科门诊更换伤口2-3次，如发现伤口红肿、化脓等情况，需要及时就医。孩子伤口拆线的时间是拔出胸引管后10-14天，拆线前不可以给孩子洗澡，可以在伤口以外的地方进行擦拭。拆线后，待伤口结痂脱落，可以给孩子洗澡。

定期随访，是保证术后心脏顺利康复的重要保障！出院宣教时，护士一般会交代常规复查的时间，比如出院后1月、3月、半年和一年等。但是，具体复查的时间还是要听从主刀医生或床位医生的安排，出院前务必跟主刀医生或者床位医生确认首次复查时间。术后如有持续或反复发热、纳差甚至呕吐、尿少、胸闷、心悸、气喘、气急、呼吸费力等问题，应及时与主刀医生或床位医生取得联系，或尽快到医院就诊。复诊推荐看自己主刀医生或床位医生的门诊，因为他们是对孩子病情最了解的人。复诊时，主诊医生会详细了解孩子出院后的情况，然后进行心肺听诊及其它必要的体格检查，并酌情开具心超、心电图、胸片、CT或磁共振检查，以及一些血液化验等，从而制定或调整下一步的康复计划，促进宝宝更好的康复。有的孩子可能在医生询问病史和查体后无需做任何额外检查，有经验的医生可能通过询问病史和查体就可以直接判定孩子术后心脏的康复情况。值得提醒的是，在结束本次复诊前，应与医生确认下次复诊的时间，这一点至关重要！