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这是 达医晓护 的第 4339 篇文章
门诊来了一位年轻患者，因为足底内侧疼痛不适前来就诊。以前就诊的医院诊断为跟痛症，但是给予治疗后效果不佳。脱鞋袜后发现有明显平足，足舟骨内侧压痛明显。阅片后发现足舟骨旁边多了一块小骨头。心中大概有了方向，向患者交待目前诊断为副舟骨，不是跟痛症。患者一下释然，终于诊断清楚。
什么是副舟骨？
副舟骨是足部最常见的副骨之一，正常有10~14%的人足有副舟骨，女性患者多见，常为双侧。副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。胫后肌 2/3 止于舟骨结节上，对足部纵弓的维持有重要意义。当存在副舟骨时，胫后肌腱的方向和止点发生改变，破坏了足弓正常的生物力学功能，易引起扁平足。所以很多存在副舟骨的患者会伴有平足。
有什么表现？
多数足副舟骨患者无明显症状，仅表现为足弓变浅或平足。部分患者足弓也正常，只是在 X 线检查时无意中发现副舟骨。有疼痛症状的副舟骨称为痛性副舟骨。患者多因中足内侧疼痛前来就诊，幼年时可因穿鞋挤压出现疼痛，成年时多因足部创伤诱发。体格检查时以中足内侧隆起、平足、触痛为主，可伴有相关部位肿胀以及步态异常。
如何治疗？
没有症状的副舟骨患者可不予处理。有症状但不重者可行保守治疗，包括宽松舒适的鞋子，合并平足的患者可定制足弓垫以减轻胫后肌腱的张力，疼痛严重者还可用石膏或支具固定减少胫后肌腱的持续性重复受力。有滑囊炎、肌腱炎和腱鞘炎时，可用激素局部封闭。如果症状严重，经过保过治疗后效果不佳，对工作生活有明显影响可行手术治疗。
总之对于足部疼痛，特别是足底内侧疼痛，不要总认为全是跟痛症/足底筋膜炎，别忘了还有可能存在副舟骨。
作者：天津市第三中心医院骨科
郭树章 主任医师
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所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
从"骨"至"筋"杂志主编：郭树章
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