无临床意义结石

对无临床意义的小结石，当然可以选择口服排石药物治疗。目前市场上出售和临床上常用的排石药物大多为中成药，这些中成药的主要成分为金钱草、海金沙、车前子、石苇、茯苓、鸡内金、玉米须、胡桃仁等，有利尿排石的作用。中国传统医学蕴含着我国人民数千年来防治疾病的丰富经验和理论，实践证明，这些中药可以提高排石率、减少手术率、缓解肾积水。

有些结石患者在确定诊断以后，选择多运动，比如跳跃、跑步、打羽毛球等，认为可以促进结石的排出。但其实要根据结石所在部位，选择相应的活动方法，否则不但不利于结石排出，反而会使病情加剧。（1）肾上盏及输尿管结石：可以原地跳跃、下楼梯，也可让患者先踮起脚尖，然后脚跟着地，利用脚跟着地时的冲击力促使结石下移。（2）肾脏中极结石：宜取健侧卧位，可适当叩击肾区促进排石。（3）肾下盏结石：可进行体位排石，就是让患者采取倒立或臀膝位（俯卧于床，臀部抬高，头低位）来引导结石的排出。应当注意的是，患者要采取自己力所能及的活动方式，肾绞痛剧烈时应暂停运动疗法。

临床上多采用口服中草药排石、运动排石、体位排石等被动排石的方法，结石排出时间不确定，排石效果也不确切。而体外物理振动排石(external physical vibration lithecbole，EPVL) 机是一种我国首创的主动排石设备，开创了临床泌尿系结石由被动排石向主动排石转变的新思路。它采用多方位物理简谐振动惯性引导技术，使用多方位导向谐振激发手柄提供轴向促推作用，通过调整设备姿态，由惯性引导离隙的结石沿腔体滑移排出。EPVL主要应用于<6mm的肾或输尿管结石、体外冲击波碎石和各种腔镜微创治疗后的残石，它具有排石主动、排石更快、排净率高、安全可靠的优点。

所谓溶石疗法就是用药物使结石溶解、变小或防止结石增大的治疗方法。可以在确定诊断后通过口服药物的方法来溶解结石，也有通过各种方法将导管放到结石近段的尿路，经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石直接接触来达到溶解结石的目的。临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。目前，溶石疗法还远不够完善，溶石的时间也很长，真正能被药物溶解的结石并不多，在其它方法治疗尿结石已经取得良好疗效的情况下，已不需要再采取导管注药的方法来溶石了。

那么，如果无临床意义的小结石不治疗要紧吗？如果结石长期不能排出体外，可能会出现一些问题，如肾绞痛（结石排出并梗阻于输尿管）、血尿（结石摩擦损伤黏膜）、结石长大（未来可能需要手术治疗）、尿路感染（结石作为异物存在）、肾功能受损（长时间梗阻停留在尿路的某一部位）。其中最严重的是肾功能损害，由于梗阻上方尿路的压力逐渐增高，使肾组织缺血、变性、坏死，肾功能逐渐降低。观察随访当然也是一种选择，因为不管是口服排石药物还是其它治疗方法，都存在利弊。观察随访时，需要定期检查B超、尿常规等，了解结石大小的变化、肾脏有无并发症等。只要无明显症状，又没有对肾功能造成影响，可以选择观察随访，底线是不能加重肾功能的损害。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

王伟 副主任医师