小儿腹泻，盲目用药不可采

文/徐晓琳 首都医科大学附属北京儿童医院儿科

可真不小。

我国每年5岁以下儿童有3亿人次患腹泻，发病年龄以6个月～ 2岁婴幼儿为高发人群，1岁以下约有50%发病。5 岁以下儿童平均每年会发生3次急性腹泻。严重的慢性腹泻病程可达2个月以上。

主要有以下两类原因：

（1）非感染因素导致的，喂养不当、过敏性腹泻、气候等物理因素刺激、消化道以外的全身性疾病。

（2）感染性因素导致的，细菌感染，如大肠杆菌和沙门氏菌感染；病毒感染，如轮状病毒感染、诺如病毒感染；真菌感染、寄生虫感染。

典型症状主要有：腹泻、腹痛、呕吐、发热。

无论是哪种原因引起的腹泻，预防脱水、及时补充水分最重要。判断是否脱水可以根据以下几点：尿量比平时减少、皮肤弹性降低、宝宝干哭不流眼泪、眼窝比平时凹陷等。

1. 无脱水患者，预防脱水，推荐口服补液盐（oral rehydration salt，ORS）。

2. 轻中度脱水患者，推荐用口服补液疗法（oral rehydration therapy，ORT）口服ORS。

3. 重度脱水患儿，在静脉补液前, 如果患儿能喝水，即使喝得很少，也应该口服ORS 液。

4. 重度脱水患儿，静脉补液同时或静脉补液后, 如果患儿能喝水，所有的患儿都应该喝ORS 液。

如何尽早治好，能否选择科学有效的治疗方式是关键，常见以下三个方面用药误区：

1. 静脉补液过多。

2. 抗病毒药物使用过多。

3. 抗菌药物使用不合理。

以下药物不可选，你“中招”了么？

1.氨基糖苷类（包括庆大霉素、阿米卡星、链霉素）

1. 复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）

原因：2 岁以下儿童禁用。地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性，也极易导致小儿中毒。

2.抗病毒药物(包括利巴韦林、热毒宁等）

原因：目前应用利巴韦林，热毒宁等抗病毒药物仍十分普遍，目前尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的证据不足，不推荐应用。

是目前唯一被批准的可以用于儿童腹泻的黏膜保护剂，这个药物能够吸附肠道内的病原体和毒素，同时吸附在肠黏膜的表面，促进其黏膜修复。

一些研究表明，补锌治疗可帮助改善腹泻预后，并降低随后几个月内腹泻的发生率。急性腹泻病在孩子能够进食后就予以补充，6 个月～ 5 岁儿童20 mg/ 天，持续10 ～ 14 天，这个推荐量相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg，6 个月以下的婴儿补充量减少至10 mg/ 天。

发生腹泻，肠道内的细菌比例大大失衡，像大肠杆菌这样的致病菌数量增多，而肠道正常菌群比如双歧杆菌、乳酸杆菌等数量明显减少，所以如果我们补充了双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌这些肠道正常菌群，可以重新建立肠道内菌群的正常平衡。但益生菌不等于有益菌或微生态菌群，因为每一种益生菌具有菌株特异性，不能推测其他益生菌具有相同作用，须证明该菌株对宿主健康有效性，建议在医生指导下选用。

主要从以下五个方面来防护：1. 注意个人卫生；2. 提倡母乳喂养；3. 积极防治营养不良；4. 合理应用抗菌药物和激素；5. 接种疫苗：轮状病毒疫苗。

• 首都医科大学附属北京儿童医院儿科药师
• 从事儿科药学实践与免疫药理研究
• 中国科学技术协会科学辟谣平台专家
• 中国科普作家协会成员

• 科学普及

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