三番五次戒酒，我就是个loser？

在成瘾科的入院屏幕上，再次出现了王刚（化名）的名字，入院次数显示“第14次”。新来进修的医生忍不住笑了，随口说道：“已经第14次住院了，他还能把酒戒的了吗？”。主任也看出了进修医生的疑惑，对带教的王医生说：“王医生，你来给他们来讲讲戒酒的过程吧！”。

酒精成瘾是一种慢性、复发性的脑部疾病。所谓的慢性病，就像高血压和糖尿病一样，治疗可能是一个非常漫长的过程，甚至可能序贯终生。饮酒对于成瘾患者而言已经成为一个习惯性行为，即使已经戒酒很长时间，如果遇到以前的酒友、逢年过节、或者心情不好，任何可能引起患者情绪波动的事件，或者饮酒相关的线索（cue）都可能会导致戒断很久的患者再次出现复饮的行为。

对于戒断后再次复饮的行为，许多患者都会有一定的病耻感，觉得自己真的很没用，自律性太差，甚至会出现消极、自责现象。有些患者的家属也会因为患者多次复饮、屡次住院而对其不胜其烦，失去信心。这也导致患者破罐子破摔，干脆彻底放开自我，从偶然的复饮，变成了彻底的复饮。这个时候患者更需要的是家属的支持及鼓励，帮助患者看到积极正性的一面。之所以会有复饮，正是因为前面已经有了戒断的努力。如果持续饮酒的话，就连复饮的机会也没有。鼓励患者以这次复饮的原因为契机，一起来分析、寻找对策，避免后续再发生同样问题。

戒酒是一个行为改变的过程。任何行为的改变都不是一触而就，而是慢慢变化的过程。比如有的女生今天计划要节食减肥，第二天可能好朋友生日聚餐，节食的计划就会被取消。因此从想法到行动不是一个必然的过程。

心理社会干预针对复饮问题可以起到良好的效果，为了更好的帮助患者改变其复饮行为，我们人为的把行为改变细分成5个阶段，针对不同阶段采取不同的干预方式。

在饮酒成瘾的早期，患者认识不到饮酒的危害，自认为能控制饮酒量，不需要戒酒。在饮酒成瘾的后期，患者否认饮酒对自己生活的影响或不相信自己能康复，而不愿意戒酒。治疗师需要引导成瘾患者发现问题并认识到改变的重要性。

当饮酒导致的后果越爱越明显时，患者也开始认识到自己有问题需要改变，处于矛盾状态，并反复思考是否作出改变。此时治疗师需要采用支持、引导性的方式促进患者改变，因为患者是改变的主体，只有接受才能促进改变。

经过反复考虑，认为必须改变自己的行为，开始为戒酒做准备，如收集戒酒的方法、治疗方法、戒酒机构信息等。治疗师可以提供相应的信息以供患者选择。

根据制定的计划，实施戒酒行为，初期还是需要医生的帮助，以预防戒酒后出现的戒断症状，如门诊咨询、住院治疗。治疗师可予以支持自信，让患者必须相信自己是可以改变的，才能增强改变的动机。

经过努力，已经戒酒。但是仍需不断的强化患者的戒酒动机。治疗师和家属对于能够坚持既定计划的，给予积极的肯定和奖励，让患者感受到所有的付出都是值得的。

任何成瘾性疾病，复发往往不可避免。但是，患者也从多次的复饮中明白了导致复饮的原因，学到了如何应付这些问题，加上社会、心理的支持、干预，还是有不少患者返回到主流社会中，我们永远不要放弃对这些患者的信心，只要患者还有戒酒动机。

作者：宝山区精神卫生中心

申贵玉 主治医师

目前在上海市精神卫生中心 专项进修

指导老师：上海市精神卫生中心

成瘾科 甘鸿 医生