严重过敏怎么办？

说到过敏，想必大家都不陌生，在我们日常生活中，你首先想到是花粉？海鲜？头孢？紫外线……是的，一千个人，有一千种过敏源。那么，过敏就真如同我们常见的皮肤瘙痒、红斑、风团？打喷嚏吗？实则不然，严重时仍可发生呼吸困难，甚至休克、死亡。今天，我们一起走进《严重过敏反应急救指南》，看看专家怎么说？

严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。其主要的临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤粘膜系统症状。

1、仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏反应，严重过敏反应的诊断应采用表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现奇特非典型症状。

表1 严重过敏反应诊断标准

表2  严重过敏反应的分级标准

患者发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧，如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液。

对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物，并尽早使用。

不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生Ⅲ级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2-3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；对于Ⅳ级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。

1) 剂量：肾上腺素按0.01mg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg；

2) 浓度：1mg/mL(1:1000)，等同于1mL:1mg规格的肾上腺素注射液浓度；5-15min后效果不理想者可重复给药。

1) 剂量：Ⅲ级反应：14岁以上儿童及成人0.1-0.2mg，≤14岁儿童2-10μg/kg；Ⅳ级：14岁以上儿童及成人0.5-1mg，≤14岁儿童0.01-0.02mg/kg

2) 浓度：0.1mg/mL(1:10000)，即将现有1mL:1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3-5 min后效果不理想者可重复给药。

1) 剂量：3-20μg/(kg·h)

2) 浓度：0.1-0.004mg/mL(1:10000-1:250000)，即将现有1mL:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10-250倍。

在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。

为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药；静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。

1、院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液。

2、严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。

3、对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。

4、抗组胺药（如苯海拉明、扑尔敏）、糖皮质激素（如地塞米松）、β2受体激动剂（支气管舒张剂，如沙丁胺醇）都只是严重过敏反应二线用药。

5、液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20 ml/kg，根据患者情况调整剂量。

1、要避免过敏反应的发生，至关重要的是避免接触和消除致敏因素。

2、所有严重过敏反应患者经治疗后，应继续密切观察，直到症状完全消失。

3、所有严重过敏反应患者应接受有关过敏反应，复发风险，避免诱因，自我注射肾上腺素（肾上腺素笔）以及寻求进一步治疗方面的教育，并应转诊至变态反应专科进行随访评估。

西安交通大学第二附属医院急诊科

主管护师 张丽 编辑

西安交通大学第二附属医院急诊科

主任医师 裴红红 审核

备注:向原作者致敬，版权归原作者所有。

原文引用信息：李晓桐，翟所迪，王强……《严重过敏反应急救指南》推荐意见[J] .药物不良反应杂志,