医保目录内的药品医院配不到？

2019年以来，通过国家医保药品谈判，很多百姓急需的药品进入了医保目录，价格也降了，但是一些患者却发现，有些药在医院买不到。为了解决百姓购医保药品难问题，国家医保局、国家卫健委于近日公布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《意见》）。

首先聊一聊，为什么药品已经纳入国家医保目录，医院里却可能买不到呢？大致有这样几个原因。一是药品进入医院有很严格的准入程序：评估、申请、审核、专家投票、供应商遴选等，而医保药品目录的更新频率较之以往大大加快，很多药品是“先进医保，再进医院”，这就对医疗机构的快速准入，以及临床医生短期内广泛使用提出更高要求。二是医院对配备药品的品种有限制。三是费用总控、药占比等指标影响着医院配备高价药的意愿。此外，公立医院取消药品加成等因素，也影响了医院配备药品，特别是费用较高的创新药的积极性。

接着说一说什么是“双通道”。《意见》对“双通道”给出明确定义：“通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制”。通俗点说，就是纳入医保的药品，只要医疗机构有临床需求，如果在医疗机构买不到，药店也可以买到，并且享受和医疗机构同等的报销政策。

那么，哪些药品可以纳入到“双通道”管理机制中呢？《意见》明确了基本原则“临床价值高、患者急需、替代性不高”的药品品种。纳入“双通道”管理药品范围，原则上由省级医保行政部门按程序确定。要综合考虑本地区经济发展水平、医保基金承受能力和患者用药需求等方面的因素，对谈判药品实施分类管理。具体需要各地方根据自身情况制定，并且可根据情况变化定期进行调整。

《意见》除了明确纳入“双通道”的药品范围原则，同时还明确了遴选定点零售药店的原则。《意见》要求，各地医保部门要坚持“公开、公平、公正”的原则，确定遴选标准和程序，将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理，并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理。也明确了对进入“双通道”药店要建立退出机制，适度竞争、有进有出、动态调整。

其次，最重要的是医保支付政策。第一，“双通道”意味着医保对药店和医院的报销政策将一致，这也意味着药店卖出的药品价格与医院一致。第二，“对使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，可探索建立单独的药品保障机制...在确保基金安全的前提下，施行单独支付政策的药品，可不纳入定点医疗机构医保总额控制范围”。政策保障，减少定点医疗机构配备高价药的顾虑。第三，“要根据基金承受能力、住院补偿水平等情况，确定适宜的保障水平。结合谈判药品使用情况，合理调整定点医疗机构医保总额”。稳扎稳打，有多少能力，办多少事。最后，医保基金毕竟是大家的救命钱，如何防范风险，确保基金使用的安全，一直是重中之重。《意见》的核心原则是“以处方流转为核心，落实‘定机构、定医师、可追溯’等要求，实现患者用药行为全过程监管。完善细化医保用药审核规则，引入智能监控，严厉打击‘双通道’领域套骗取医保资金的行为”。

多了一个药店的通道，对症的良药能及时用上，这当然是患者的福音。“双通道”的药品范围都是处方药，所以进医院这条通道的畅通同样重要。“双通道”都畅通，对患者才是最好的保障。当然，这对医院相关制度的改革又提出了加速的要求。所以，要把好事彻底办好，改革的系统性就显得尤为重要。